尼丹·尼亞孜別克

摘要目的：分析54例巨幼細胞性貧血（MA）病因，臨床表現(xiàn)外周血變化貧血程度。方法：經(jīng)骨髓象檢查MA患者54例，同時檢測血液常規(guī)，膽紅素LDH，并對臨床及化驗結(jié)果做回顧性分析。結(jié)果：消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變及23例，膳食異常26例，部分患者多種病因并存，三系減少34例（62.9%）。中、重度貧血42例，總膽紅素28.42±20.91mmU/L，LDH 96831～77823U/L。結(jié)論：消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變及膳食異常是引發(fā)MA的主要原因，發(fā)病者以中、老年居多，女性多于男性，貧血多為重度（574%），半數(shù)以上患者周圍血可表現(xiàn)三系列減少經(jīng)葉酸維性素B12治療后，絕大部分患者病情均得到明顯改善，血三系減少基本恢復正常。

關(guān)鍵詞貧血巨幼細胞性臨床分析

巨幼細胞性貧血（MA）為臨床常見疾病，全血細胞減少是多種疾病造成的外周血象改變，可有造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病引起，其臨床表現(xiàn)無明顯特異性，容易誤診，為了提高認識，2007年10月～2012年10月收治巨幼細胞性貧血患者54例，臨床資料總結(jié)如下。

資料與方法

2007年10月～2012年10月收治巨幼細胞性貧血患者54例，年齡32～90歲，平均612±1743歲，其中男2O例，女34例，女性多于男性，均經(jīng)骨髓涂片結(jié)合周圍血平均紅細胞體積（MCV）確診為MA，經(jīng)系統(tǒng)診治有效符合MA的診斷標準。

臨床表現(xiàn)：頭暈42例，乏力51例，頭暈并乏力48例，食欲減退52例，惡心、嘔吐16例，黑便6例，齒齦、皮膚出血5例，消瘦32例，肢麻8例，體格檢查有下列體征，下肢水腫7例，脾腫大8例，口腔黏膜潰瘍5例，黃疸16例，患者可數(shù)種癥狀并存。

病因：54例中，經(jīng)電子內(nèi)窺鏡檢查確診慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎16例，胃癌切除及術(shù)后放，化療5例，胃十二指腸球部潰瘍和息肉2例，口腔潰瘍5例，偏素食者12例，納差26例，慢性肝、膽疾病3例，14例患者存數(shù)種病因并存。

外周血常規(guī)：可表現(xiàn)為一系列（單純紅系）兩系列（紅系并發(fā)粒系成巨核系）或三系列同時減少（粒系、紅系及巨核系）其中三系減少34例（629%），二系列減少16例（296），一系列減少4例（82%）。貧血程度：中度貧血18例（293%），重度貧血34例（574%），極重度貧血2例（375%），MCV 910～14923，均值1195±1183。

LDH水平：54例MA患者LDH濃度1203215U/L，均值8927±625327U/L，以高于正常上限300U/L，為陽性增高42例，陽性776%。

黃疸程度：無黃疸表現(xiàn)24例，黃疸30例，其中隱性黃疸18例，顯性黃疸12例，總膽紅素2842±209mmol/L。

治療方法：本組54例患者給予葉酸10mg，3次/日，口服及維生素B12針，500μg肌注每周2次，除2例極重度貧血給予輸紅血球1次外，其余患者未經(jīng)輸血治療。

結(jié)果

治療后，患者病情均有不同程度好轉(zhuǎn)，食欲明顯改善，頭暈乏力癥狀明顯減輕，有52例患者血常規(guī)恢復正常，2例貧血由重度貧血轉(zhuǎn)為中度貧血，無極重度貧血，其中46例患者隨訪1年，血常規(guī)仍正常范圍。

討論

MA患者的周圍血像呈大細胞性貧血，多為中、重度貧血，可表現(xiàn)為三系列，二系列及單純紅系減少以三系列減少多見，與性別無關(guān)，發(fā)病年齡以中、老年多見，主要原因為消化系統(tǒng)病變和膳食異常等

參考文獻

1張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].北京：科學出版社，1998：20-26.

2郁知非，主編.貧血及紅細胞系疾病[M].杭州：浙江人民出版社，1979：72.

3錢林生，謝昔耀，榮大為，等.43例老年人巨幼細胞性貧血臨床分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，1994，13（2）：87.

4肖請中，原青均.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血33倒臨床分析.陜西醫(yī)學雜志[J]，1995，24（3）：139.

參考文獻

1Bieman，Can HC.Spnptans ofanxiety and depression in the course of cognitive decline Danent gerratr cogn d'son，2007，24（3）：213-219.

2江文宇，呂澤平，胡才有，等.輕中度晚發(fā)型阿爾茨海默病患者行為和精神癥狀的調(diào)查[J].中國神經(jīng)疾病雜志，2006，9（1）：50-51.

3周新芳，苗國棟，馮培玲.癡呆的行為和精神癥狀的治療[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2001，11（6）：372-373.

4Barak Y，Balnerl Gan'shlani H.Jlonepezil for die treahnent of behav ioml disturbances A hein er' s disease 6 m onthopen trial Arch Geronbl Geriat，2001，33（3）：237-241.

5Holnes 1O U，ilkinson Jl，Jlean C.1'he efficacy of donepezil in thetreatn en t of neu ropsych iatrir spn ptan s inA lzh ein er d'sease N eumlo-gy，2004，63（2）：214-219.

6岳英，徐一峰，孫鵬.舍曲林的臨床應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學，2007，19（2）：122-123.

7黃鑫，曹日芳，唐文新，等.舍曲林與阿普哩侖治療廣泛性焦慮障礙的療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2004，18（3）：183-184.

8高之旭，盛建華.癡呆患者的行為和精神癥狀及治療進展[J].中國神經(jīng)疾病雜志，2009，26（6）：382-383.

9曹秋云，江開達，高之旭.癡呆的精神行為癥狀的臨床特征、基礎(chǔ)及治療研究進展[M].中華精神科雜志，2003，36（3）：187-189.

10沈漁郊.精神病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.