鐘世民

摘要目的：探討糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果情況。方法：根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)120例居住5年以上的糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過(guò)一系列的綜合社區(qū)干預(yù)方法，觀察比較干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)綜合社區(qū)干預(yù)措施，120例糖尿病患者FBG、PBG、HbAIC值均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tFBG=2.16，tPBG=2.45，tHbA1c=2.63，P<0.05）。結(jié)論：充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，規(guī)范控制飲食、運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)合理用藥、監(jiān)測(cè)、健康教育等綜合治療措施，可以良好地控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

關(guān)鍵詞糖尿病社區(qū)干預(yù)管理

近年來(lái)隨著生活水平的不斷提升，糖尿病患者日益增多。根據(jù)2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中規(guī)定了糖尿病管理的基本原則[1]：糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，預(yù)防慢性并發(fā)癥。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸成為糖尿病綜合防治的最佳平臺(tái)。本文總結(jié)糖尿病社區(qū)綜合防治經(jīng)驗(yàn)，探討社區(qū)規(guī)范化管理下糖尿病患者的管理效果。

資料與方法

根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取我們社區(qū)120例居住>5年的糖尿病患者作為研究對(duì)象。120例糖尿病患者中，女57例，男63例，男女之比1.05：1；病程3～24年，平均11.4±4.4年；年齡37～76歲，平均60.4歲；患者學(xué)歷情況：大學(xué)及以上學(xué)歷36例，中專學(xué)歷14例，初高中學(xué)歷73例，小學(xué)以下7例。

干預(yù)方法：①幫助社區(qū)糖尿病患者建立健康的生活方式，禁煙限酒，鼓勵(lì)保持樂(lè)觀的情緒。進(jìn)行適度的體育鍛煉，根據(jù)糖尿病患者各自自身的實(shí)際情況參加一些正常的工作、社會(huì)活動(dòng)，每天的工作、學(xué)習(xí)、休息運(yùn)動(dòng)保持有一定的規(guī)律，以免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。②飲食療法：根據(jù)不同患者的不同具體情況指導(dǎo)患者具體飲食注意事項(xiàng)；按計(jì)劃安排每餐食物，制定個(gè)體化食譜，不可隨意增減。忌吃油膩食物。對(duì)消瘦者應(yīng)提高攝入，則需要增加體重；對(duì)于肥胖者應(yīng)減少熱量攝入，逐步降低患者體重；對(duì)于孕婦、哺乳期婦女患者需要增加熱量，維持其特殊的營(yíng)養(yǎng)需要。③患者需要規(guī)范用藥，堅(jiān)持用藥，結(jié)合中醫(yī)中藥治療，控制血糖在合適水平，平時(shí)需要指導(dǎo)患者合理用藥，告知患者辨識(shí)藥物的不良反應(yīng)，臨時(shí)處理措施，通過(guò)心理干預(yù)，告知患者糖尿病自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容及意義；低血糖的預(yù)防、識(shí)別及處理措施。④建立糖尿病患者自我交流小組，由居住鄰居的糖尿病患者組成一個(gè)小組，選出文化程度相對(duì)較高者為組長(zhǎng)，首先對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行糖尿病知識(shí)培訓(xùn)。組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員開展各種活動(dòng)，進(jìn)行糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，互相交流治療以及生活經(jīng)驗(yàn)。為了讓患者掌握更多的疾病相關(guān)知識(shí)及有利于病友之間的相互交流[2]，每個(gè)月我們社區(qū)組織1次糖尿病患者集體活動(dòng)，活動(dòng)的具體方式采取個(gè)別輔導(dǎo)、心理談話、專題講座、示范表演等。⑤專家義診我們定期請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院糖尿病專家到社區(qū)義診，為每個(gè)糖尿病患者制定具體的個(gè)體化治療方案。定期對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行隨訪，具體隨訪方式采取定期電話隨訪、上門隨訪、患者主動(dòng)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪相結(jié)合的方式。填寫糖尿病患者隨訪表，隨訪內(nèi)容包括：糖尿病基本知識(shí)傳授；對(duì)于患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)并記錄；督促規(guī)患者范藥物治療以及定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)相關(guān)動(dòng)態(tài)變化后，及時(shí)督促患者去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列的綜合社區(qū)干預(yù)措施，所有120例糖尿病調(diào)查對(duì)象的FBG、PBG、HbA1c值均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tFBG=2.16，tPBG=2.45，tHbA1c=2.63，P<0.05）。

討論

我們知道，糖尿病是一種以糖代謝紊亂以及影響全身各個(gè)臟器與組織的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。我國(guó)糖尿病患病率正在逐年增加，已成為繼腫瘤、心腦血管病之后的第3位[3]。嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病?；颊唛L(zhǎng)期高血糖可以導(dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、酮癥酸中毒以及繼發(fā)感染等各種并發(fā)癥。

糖尿病的治療是終生性的，糖尿病綜合治療模式包括：合理飲食、健康教育、運(yùn)動(dòng)療法、規(guī)律服藥及自我血糖監(jiān)測(cè)。糖尿病治療效果主要是取決于患者的主動(dòng)配合程度。對(duì)糖尿病患者實(shí)施綜合性干預(yù)逐步受到重視。大醫(yī)院門診醫(yī)生難以向患者詳細(xì)宣傳糖尿病防治知識(shí)，也很難做到對(duì)患者追蹤隨訪，治療效果得不到有效保障，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是居民首先接觸的第一線的醫(yī)療服務(wù)，與居民聯(lián)系最緊密，接觸最頻繁，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能全面進(jìn)行糖尿病危險(xiǎn)因素評(píng)估，同時(shí)可以對(duì)于糖尿病患者制定規(guī)范性的治療計(jì)劃，同時(shí)可以及時(shí)采取措施，調(diào)整治療方案，保證糖尿病患者血糖控制到合適的程度，對(duì)于糖尿病患者防止各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與糖尿病患者密切配合，可以保證治療得到有效實(shí)施，達(dá)到提高糖尿病控制率的目的。

參考文獻(xiàn)

1中國(guó)2型糖尿病防治指南制定委員會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

2謝建美，卞月秋.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7）：2131-2132.

3王戰(zhàn)建，張耀.糖尿病的流行病學(xué)及三級(jí)預(yù)防[J].河北醫(yī)藥，2004，4（26）：289-290.