左輝

摘要目的：將不同糊劑劑用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，探討年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)更快更好的方法。方法：收治恒牙牙髓炎和根尖周炎患者120例，以不同糊劑劑行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，對患者進(jìn)行隨訪觀察療效。結(jié)果：氫氧化鈣碘甘油仿糊劑組、VITAPEX糊劑組與傳統(tǒng)氫氧化鈣糊劑組比較，差異有顯著性。結(jié)論：氫氧化鈣碘仿甘油糊劑、VITAPEX糊劑組較傳統(tǒng)的氫氧化鈣糊劑更適于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，根尖孔恢復(fù)的更快，成功率更高，取得顯著療效。

關(guān)鍵詞氫氧化鈣VITAPEX糊劑年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成型術(shù)

臨床上因外傷、齲壞、畸形中央尖折斷致使年輕恒牙牙髓壞死的病例很多，大多根尖發(fā)育都未完成，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是促進(jìn)根尖孔發(fā)育完成的主要方法，其中控制根管內(nèi)感染和促使根尖形成、封閉的根充材料是治療的關(guān)鍵。為探尋理想的根尖誘導(dǎo)成形材料，現(xiàn)采用氫氧化鈣碘仿甘油糊劑、Vitapex糊劑、傳統(tǒng)氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管內(nèi)充填。2007～2011年收治牙髓炎和根尖周炎患者120例，隨機(jī)分成3組，觀察不同糊劑的臨床效果，

資料與方法

2007～2011年收治牙髓炎和根尖周炎患者120例，年齡7～12歲。其中前牙30例，后牙90例，所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)X線根尖片檢查，術(shù)前X線片檢查均顯示根尖未發(fā)育完成，根尖組織破壞不超過0.5cm×0.5cm。所有病變牙齒根據(jù)使用藥物的不同分為4組，氫氧化鈣碘仿甘油糊劑組、VITAPEX糊劑組、傳統(tǒng)氫氧化鈣水糊劑組。

藥物配方：①氫氧化鈣碘仿甘油糊劑：氫氧化鈣和碘仿（3：1），甘油適量，用時調(diào)制。②成品VITAPEX糊劑。③氫氧化鈣水糊劑：氫氧化鈣，蒸餾水適量，用時調(diào)制。

操作方法：①根管預(yù)備：常規(guī)備洞開髓，根管測量儀測量工作長度，為避免預(yù)備和封藥損傷尖周組織，應(yīng)盡力保存根尖部分活組織，所以根管器械進(jìn)入根管深度需距根尖1～2mm。完成擴(kuò)大根管，用2%的次氯酸鈉及0.9%生理鹽水反復(fù)的輕輕沖洗。對于有急性癥狀的患牙，應(yīng)先做應(yīng)急處理，開放根管，建立有效引流。待急性炎癥消退后做根管預(yù)備。②根管消毒及誘導(dǎo)：吸干根管，直接用3種糊劑作為消毒材料，用根管器械將調(diào)制好的氫氧化鈣碘仿甘油糊劑或VITAPEX糊劑或傳統(tǒng)氫氧化鈣水糊劑填入根管內(nèi)，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。③暫時充填窩洞，為了不影響孩子的咀嚼故均用進(jìn)口離子類材料暫封窩洞。④隨訪觀察：分別在治療后3個月、6個月、1年、2年各復(fù)查1次，當(dāng)臨床癥狀消失，X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時，可行常規(guī)根管充填。

療效判斷指標(biāo)：①成功：2年內(nèi)無自覺癥狀，咬合功能良好，臨床檢查牙齦無紅腫，牙齒無扣痛，無松動，無瘺管。X線片示根尖延長封閉，或根尖暗影縮小或消失。②失敗：出現(xiàn)自覺癥狀或上述任一臨床癥狀即為失敗，或X線片示根尖未封閉，牙根吸收，根尖暗影擴(kuò)大。

結(jié)果

不同氫氧化鈣制劑對年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效比較，見表1。

討論

在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中，氫氧化鈣及其制劑是最常用的誘導(dǎo)物，其具有強(qiáng)堿性（pH值9～12），不僅是控制根管內(nèi)感染的藥物，也是牙根繼續(xù)發(fā)育的誘導(dǎo)劑，它具有強(qiáng)堿性，可抑制細(xì)菌的生長，中和炎癥反應(yīng)的酸性產(chǎn)物，促進(jìn)堿性磷酸銨的活性和根尖周自Kaiser提出根尖誘導(dǎo)成形以來，氫氧化鈣制劑為臨床首選藥物，它能抑制細(xì)菌的生長，中和炎癥的酸性產(chǎn)物，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和尖周結(jié)締組織細(xì)胞的分化，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長牙根，封閉根尖孔。但氫氧化鈣必須與殘存的牙髓或結(jié)締組織密切接觸時才會有理想的牙骨質(zhì)沉積。由于氫氧化鈣容易被吸收，且臨床應(yīng)用時難以充填至根尖或難以充填密合，常影響根尖修復(fù)效果。動物實驗證明，作為誘導(dǎo)劑，氫氧化鈣僅適宜于尖周無炎癥的無髓牙，或需祛除生活牙髓的病例，而對于有根尖周病變的患牙，只有當(dāng)根尖周炎癥消除后才能奏效，故氫氧化鈣在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用有一定的局限性。

氫氧化鈣碘仿甘油糊劑：氫氧化鈣微溶于水而易溶于甘油，甘油可破壞氫氧化鈣的晶體結(jié)構(gòu)，形成獨特的氫氧化鈣分子結(jié)構(gòu)，而水加氫氧化鈣則形成大分子的結(jié)晶體，因此氫氧化鈣甘油糊劑滲入牙本質(zhì)小管的能力較氫氧化鈣水制劑強(qiáng)，同時甘油-氫氧化鈣糊劑pH 值較高，殺菌能力亦較強(qiáng)。這些因素都可能是氫氧化鈣甘油糊劑比氫氧化鈣水糊劑療效好的原因。碘仿具有消炎安撫、促進(jìn)組織生長的作用，與氫氧化鈣同時使用應(yīng)具有協(xié)同作用[1]。故療程比傳統(tǒng)氫氧化鈣水糊劑短。價格便宜。

Vitapex糊劑：由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等主要成分組成。Georgepoulou等研究證實氫氧化鈣在根管內(nèi)具有高效抗厭氧菌作用，尤其對某些能引起嚴(yán)重癥狀的細(xì)菌（如B產(chǎn)黑色素類桿菌和P牙齦類桿菌）有高效快速的殺菌效能，對芮氏放線菌和依氏放線菌也有較強(qiáng)的殺菌效能；可滅活存留于牙本質(zhì)壁和根尖區(qū)的內(nèi)毒素，中和炎癥區(qū)酸性產(chǎn)物，促使硬組織形成[2]。碘仿本身無殺菌作用，但遇到組織液、脂肪及細(xì)菌產(chǎn)物時，可緩慢分解產(chǎn)生游離碘，氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基因，與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合使其變性，具有良好的殺菌、防腐和消毒作用。其作用持久對組織無刺激，減少創(chuàng)面滲出液，使創(chuàng)面干燥，促使肉芽組織生長。兩者合用促進(jìn)根尖病灶的吸收，促使牙根尖的形成或封閉。聚硅氧烷油具有防水性、絕緣性，防止根管內(nèi)糊劑吸收[3]。只有炎癥消除后，上皮根鞘才有可能誘導(dǎo)牙乳頭分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，繼續(xù)形成根尖部牙本質(zhì)；誘導(dǎo)尖周組織分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞，形成牙骨質(zhì)而且[4]，其獨特的注射器使糊劑易于導(dǎo)入根管，充填嚴(yán)密。也無需反復(fù)換藥，復(fù)診次數(shù)少。療程相對更短，價格昂貴。

氫氧化鈣碘仿甘油糊劑、VITAPEX糊劑組較傳統(tǒng)的氫氧化鈣糊劑更適于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，根尖孔恢復(fù)的更快，成功率更高，取得顯著療效。根據(jù)以上臨床應(yīng)用比較，醫(yī)生要根據(jù)患者的綜合情況，給予更適合的治療方案。

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