鄧開智等

摘要目的：探討采用經(jīng)肛三聯(lián)手術(shù)治療成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂的臨床療效。方法：對12例直腸脫垂患者采用直腸周圍及黏膜下注射術(shù)、直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)、肛門緊縮術(shù)三聯(lián)術(shù)式進行治療臨床資料做回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后隨訪6個月～1年，治愈12例，無復發(fā)且無并發(fā)癥和后遺癥。結(jié)論：三聯(lián)術(shù)治療成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂創(chuàng)傷小、療效確切、術(shù)式安全可靠。

關(guān)鍵詞直腸脫垂手術(shù)療效觀察

2009～2011年采用直腸周圍及黏膜下注射術(shù)、直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)、肛門緊縮術(shù)三聯(lián)術(shù)式治療直腸脫垂患者12例，療效確切，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者12例，診斷標準為全國肛腸學術(shù)會議1975年湖南衡水會議制訂直腸脫垂診斷標準：Ⅱ度脫垂：排便或增加腹壓時，直腸全層脫出肛外，長度可達5～10cm，手法復位，圓錐狀外觀。Ⅲ度脫垂：排便或增加腹壓時，肛管和直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出肛外。長達10cm以上，手法復位困難，桶狀外觀。其中Ⅱ度8例，Ⅲ度4例；男7例，女5例；年齡55～60歲3例，60～65歲6例，65～74歲3例，平均629歲；病程8～40年，平均173年。

治療方法：術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，麻醉采用骶麻，麻醉滿意后轉(zhuǎn)截石位，常規(guī)消毒肛周皮膚及肛管直腸，鋪洞巾。①直腸黏膜下注射術(shù)：囑患者增加腹壓，使脫垂的腸段脫出肛門外，消毒后用1：1消痔靈稀釋液進行黏膜下間斷柱狀注射，軸向3～6排，各個注射點間距05cm，深度約05cm，注射以直腸黏膜發(fā)白為度。注射完畢后將脫出的直腸還納入肛內(nèi)，并以手指做輕柔按摩以利藥物彌散。②直腸周圍注射術(shù)：于肛周3點位距肛緣2cm處進針，針尖通過阻力后有落空感，即進入骨盆直腸間隙。左手食指進入直腸壺腹，觸及針頭部位，確定針尖在直腸壁外，邊退針邊注射，呈扇形均勻散開注入1：1消痔靈注射液15ml。同法處理對側(cè)及后側(cè)間隙。③直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)：再次囑患者增加腹壓，使脫垂的腸段脫出肛門外，分別在3、7、11點位用止血鉗縱行鉗夾直腸黏膜。自脫出頂端開始，由下上而下分別在上述3個部位依次貫穿8字形縫扎，直至齒線上1～2cm，將結(jié)扎的腸段緩慢送回肛內(nèi)。④肛門緊縮術(shù)：在肛門后側(cè)距肛緣4cm處做一“V”形切口，剝離皮瓣至肛緣，以充分暴露肛管后三角，縫合關(guān)閉肛管后三角間隙。然后將肛門皮膚作全層對口縫合，以肛管內(nèi)可伸入兩指為度。最后，將游離的皮瓣從肛門內(nèi)拉出作菱形切除。

術(shù)后處理：術(shù)后進流質(zhì)飲食或少渣飲食，控制排便48小時，給予抗生素，每天創(chuàng)口換藥。保持排便通暢。術(shù)后7～10天創(chuàng)口拆線。1個月內(nèi)避免參加體力勞動。

療效判斷標準：①痊愈：直腸全層不再脫出肛外；②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，脫出顯著減輕；③無效：經(jīng)治療與術(shù)前無明顯變化。

結(jié)果

療效：本組患者12例，1次治愈12例，治愈率100%。上述患者術(shù)后隨訪0.5年～1年沒有出現(xiàn)癥狀復發(fā)、肛門狹窄及大便失禁等后遺癥。

討論

直腸脫垂是直腸周圍的支持組織松弛分離，失去支持固定而滑脫下移，直腸上提肌群、筋膜、韌帶松弛下陷及肛門內(nèi)收肌群收縮無力而脫出肛門外的一種疾病。治療上以手術(shù)治療為主，手術(shù)原則是還納脫出的直腸，將其與周圍組織固定，恢復直腸正常狀態(tài)。目前經(jīng)會陰部手術(shù)的注射法治療運用最多，硬化劑注射療法臨床開展比較廣泛，技術(shù)相對比較成熟[1]，并且采用直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)，將松弛的腸黏膜結(jié)扎，不但使直腸黏膜縮短恢復直腸正常狀態(tài)，且經(jīng)注射及結(jié)扎的黏膜壞死可引起無菌性炎性反應(yīng)，瘢痕形成，使直腸黏膜與周圍組織粘連固定。直腸周圍間隙注射可加強直腸與盆底肌的固定作用，恢復直腸壺腹的功能，并使注射后直腸壁與周圍組織在無菌性炎癥時互相粘連，逐漸纖維化，形成比較完全的黏合牢固的柱狀組織，較長時間起著柱狀支撐作用，有效防止直腸下移、脫出。肛門緊縮術(shù)是為了使松弛的肛門緊縮，在解決肛門松弛的同時，并在肛管后方皮下閉合肛尾三角，使外括約肌夾角變小并緊貼腸壁，以恢復直腸會陰曲度，增加直腸的承載能力，提高原有的括約肛管功能[2]，起到支持和固定作用，從而達到一次性治愈直腸脫垂的目的。

總之，經(jīng)肛三聯(lián)術(shù)式治療成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少，是一種安全可靠的術(shù)式。

參考文獻

1潘少驊.直腸脫垂的診治近況[J].結(jié)直腸肛門外科，2007，13（3）：203.

2黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，1996：808-824.