周紅芳等

腦卒中是老年人的常見病和多發(fā)病，急性期腦卒中患者發(fā)生跌倒者可達14%～64%，患者跌倒后將產(chǎn)生恐懼心理，因害怕跌倒而限制活動、減少社會活動以及與社會隔離，部分腦卒中患者因此長期臥床[1]。認(rèn)知損害對于老年卒中患者跌倒有直接影響，導(dǎo)致運動和平衡功能降低，使跌倒的危險性增加。本文對多方位干預(yù)預(yù)防老年卒中患者跌倒的效果進行觀察。

資料與方法

2009～2011年收治老年腦卒中患者352例，均符合第四屆全國腦血管病中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡65～80歲，生命體征平穩(wěn)，神志正常，能夠完成治療和測評；洛文斯頓（Loewenstein）作業(yè)療法認(rèn)知評定量表（LOTCA）評分<100分；病程≤6周。將患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組176例，兩組患者的一般情況比較，見表1。

干預(yù)方法：兩組均給予常規(guī)的臨床治療和康復(fù)護理?？祻?fù)護理的具體措施：①心理護理：啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，加強對家屬的心理疏導(dǎo)工作，提供良好的家庭和社會支持，以“自我護理”模式為主，充分調(diào)動患者的積極性。②健康教育：由護士、醫(yī)生、物理治療師、職業(yè)治療師、言語治療師一起參與，根據(jù)個體差異制定相應(yīng)的健康教育計劃并加以實施。③日常生活活動能力的訓(xùn)練和指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行日常生活能力訓(xùn)練，設(shè)計簡單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓(xùn)練穿脫衣服，使用餐具等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加多方向干預(yù)措施，針對6項危險因素進行干預(yù)：認(rèn)知損害、睡眠不足、失動、視覺損害、聽覺損害和脫水。具體實施，見表2。

患者的特征，見表1。干預(yù)組和對照組的一般情況比較無顯著差異，入院時患者平均危險因素兩組相似。

跌倒發(fā)生率干預(yù)組（9.9%）顯著低于對照組（15.0%，P=0.02），配對比值比0.60（95CI 0.39～0.92），干預(yù)組跌倒危險性顯著降低。簡短智能測驗記分<24與跌倒有顯著相關(guān)性（P<0.01），跌倒累積發(fā)生率干預(yù)組顯著低于對照組（圖1）。跌倒總次數(shù)分別為62對90（P=003），干預(yù)組顯著低于對照組。采用MFES量表進行跌倒效能測試，治療后兩組均較治療前分?jǐn)?shù)增高（P<0.05或P<0.01），而干預(yù)組增分更顯著。

討論

此對照臨床研究為多方位干預(yù)預(yù)防老年腦卒中患者跌倒提供了試驗證據(jù)，干預(yù)預(yù)防跌倒可減少跌倒總數(shù)，干預(yù)組和對照組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。跌倒發(fā)生率干預(yù)組（9.9%）顯著低于對照組（15.0%，P=0.02），配對比值比0.60（95CI 0.39～0.92），干預(yù)組跌倒危險性顯著降低。簡短智能測驗記分<24與跌倒有顯著相關(guān)性（P<0.01），跌倒累積發(fā)生率干預(yù)組顯著低于對照組（圖1）。跌倒總次數(shù)分別為62對90（P=0.03），干預(yù)組顯著低于對照組。采用MFES 量表進行跌倒效能測試[3]，治療后兩組均較治療前分?jǐn)?shù)增高（P<0.05或P<0.01），而干預(yù)組增分更顯著。

本研究采取多方位干預(yù)措施，對腦卒中患者跌倒的6個危險因素進行分類干預(yù)，收到了顯著的效果。這一研究結(jié)果表明，腦卒中患者存在不同程度的認(rèn)知損害，通過以改善認(rèn)知為主的綜合干預(yù)措施，幫助患者更好地改善認(rèn)知功能，提高平衡能力，掌握預(yù)防跌倒的方法，降低跌倒危險因素，從而有效地減少跌倒風(fēng)險。

參考文獻

1趙雪平，閆桂芳，張紅衛(wèi)，等.康復(fù)期腦卒中患者跌倒的原因分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（6）：563-564.

2史艷，解慶凡.早期康復(fù)護理對急性期腦卒中偏癱患者繼發(fā)性障礙的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2006，12（9）：819-820.

3楊富英，呂小春，關(guān)惠儀，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦損傷后記憶障礙的影響[J].中華護理雜志，2008，43（11）：975-977.