陳婷等

摘要目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者死亡的相關(guān)高危因素。旨在評估病情，加強(qiáng)干預(yù)。方法：收治COPD患者82例，其中41例死于呼吸衰竭作為死亡組，41例作為對照組。對兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對其進(jìn)行相關(guān)因素分析。結(jié)果：死亡組平均年齡、體重指數(shù)（BMI）、住院首次PaO2、最高PaCO2、前1年住院的次數(shù)、并發(fā)慢性肺源性心臟病（以下簡稱為肺心?。┘胺喂δ艿戎笜?biāo)與對照組比較，具差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：年齡、BMI、PaO2、PaCO2、前1年住院的次數(shù)、并發(fā)肺心病，肺功能是預(yù)測COPD患者死亡的重要因素，綜合評估COPD患者病情，對可控指標(biāo)給予早期干預(yù)治療。

關(guān)鍵詞COPD呼吸衰竭死亡相關(guān)因素分析

目前COPD病死率仍不斷攀升，成為影響公共衛(wèi)生的重要疾病，給社會(huì)及家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。2007年1月～2012年10月對41例COPD死亡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期好轉(zhuǎn)出院的41例患者進(jìn)行比較，旨在探討影響COPD患者死亡的相關(guān)因素，加強(qiáng)監(jiān)控及干預(yù)，降低病死率。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2007年1月～2012年1月收治COPD患者82例，診斷均符合2007年慢性阻塞性肺疾病診療指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）[1]，其中41例患者死于呼吸衰竭作為死亡組，同期好轉(zhuǎn)出院41例作為對照組。入選條件同為男性，吸煙指數(shù)、病程長短與死亡組大致相同（P>0.05），而且無其他嚴(yán)重的合并癥（如心血管疾病、腫瘤性疾?。?。

研究方法：回顧性分析死亡組及對照組在年齡、BMI、血?dú)夥治?、?年住院次數(shù)（以本次住院的第1天算起，往前推1年內(nèi)在我科住院的次數(shù)）、是否并發(fā)肺心病、肺功能的情況。將兩組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以X±S表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

死亡組在平均年齡、BMI、住院首次PaO2、最高PaCO2、前1年住院次數(shù)（指COPD患者前1年因急性發(fā)作住院≥2次的所占的百分比）、并發(fā)肺心病及肺功能（指COPD患者FEV1占預(yù)計(jì)值%<50%所占的百分比）各指標(biāo)與對照組比較，具差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

討論

COPD其特征是持續(xù)存在的氣流受限，急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度[2]。對COPD患者病情需要綜合評估。本研究表明，COPD的死亡高危因素與年齡、BMI、肺功能、血?dú)鉅顟B(tài)、并發(fā)癥、既往一年反復(fù)住院次數(shù)等有關(guān)。高齡患者，潛在臟器功能不良，病程相對長，感染低氧血癥不僅影響肺組織，還可波及其他臟器，高齡成為了影響死亡率的高危因素。張德明等研究報(bào)道約12年是國內(nèi)COPD死亡的最危險(xiǎn)時(shí)期[3]。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，營養(yǎng)狀態(tài)是COPD患者癥狀、勞動(dòng)能力喪失以及預(yù)后的重要決定因素。BMI下降是COPD患者死亡獨(dú)立預(yù)測因素，是COPD急性加重的不良指標(biāo)，可增加住院率、機(jī)械通氣率及死亡率。BMI<21kg/m2生存率明顯下降，需考慮營養(yǎng)支持。FEV1%作為肺功能較敏感的指標(biāo)，也是預(yù)測COPD病死率獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。根據(jù)FEV1%占預(yù)計(jì)值的80%、50%、30%為分級標(biāo)準(zhǔn)，可分為輕、中、重、非常嚴(yán)重4級。FEV1%占預(yù)計(jì)50%以下屬于重或非常嚴(yán)重范疇。在新的COPD全球創(chuàng)議（GOLD）的指南中，肺功能的3級4級已表明高風(fēng)險(xiǎn)。國外研究資料顯示，肺功能的損害嚴(yán)重程度與COPD的急性加重發(fā)作頻率[4]、病死率[5]有關(guān)。在2011的GOLD的指南中將急性加重的病史判斷作為綜合評估重要的方面，對于過去1年有2次或2次以上的急性加重次數(shù)，表明有高風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榧韧?年反復(fù)急性加重住院率高的患者，表明了其健康狀態(tài)迅速惡化，反復(fù)感染加重氣道炎癥持續(xù)發(fā)展，可帶來肺功能快速下降，導(dǎo)致高死亡率。肺心病并發(fā)癥的出現(xiàn)也是影響患者死亡的高危因素之一。只要發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，就可以使COPD預(yù)后及病死率加倍惡化[6]。楊慧等對老年重度COPD預(yù)后研究中數(shù)據(jù)顯示無肺心病的患者5年、10年生存期均較有肺心病的患者高[7]?？梢姺涡牟∮绊慍OPD患者的死亡率。PaO2越低，患者缺氧越嚴(yán)重，影響細(xì)胞能量代謝過程，導(dǎo)致酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，并可加重肺動(dòng)脈高壓，病情惡化。循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)長期家庭氧療能改善嚴(yán)重低氧血癥COPD患者生活質(zhì)量及生存率?；颊咦≡浩陂gPaCO2越高，提示發(fā)生肺性腦病的可能性越大，需要呼吸機(jī)輔助通氣的可能性越大，病死率就越高，作為死亡的預(yù)測指標(biāo)這與國內(nèi)劉雙林等[8]研究報(bào)道結(jié)果一致。對于存在低氧、高碳酸血癥反復(fù)住院的重度COPD患者，國外研究證實(shí)使用無創(chuàng)正壓通氣可有效降低患者死亡率、減少急性發(fā)作的次數(shù)，降低氣管插管率[9]。

總之，COPD的死亡率受很多因素影響，早期干預(yù)影響死亡的高危因素，給予盡早的家庭氧療、重癥患者的營養(yǎng)支持，使用無創(chuàng)正壓通氣，積極治療合并癥等，能提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。