孫靜等

摘要目的：探討急性牙齦出血的應(yīng)急治療措施。方法：收治急性牙齦出血患者92例，采用碘酚棉捻塞入牙周袋內(nèi)壓迫止血。結(jié)果：92例急性牙齦出血患者應(yīng)急治療總有效率100%。其中65例0.5～1小時(shí)內(nèi)達(dá)到完全止血，14例碘酚配合使用牙周塞治劑，13例碘酚、牙周塞治劑加全身用藥48小時(shí)內(nèi)達(dá)到完全止血。結(jié)論：碘酚用于急性牙齦出血的應(yīng)急治療，操作簡(jiǎn)便，止血效果快，總有效率高。

關(guān)鍵詞急性牙齦出血碘酚有效率

資料與方法

2008～2011年收治急性牙齦出血患者92例，男48例，女44例，年齡16～75歲，其中慢性齦炎9例，妊娠期齦炎6例，壞死性齦炎2例，不良修復(fù)體8例。侵襲性牙周炎2例，慢性牙周炎35例。牙周病伴全身疾病30例，其中伴高血壓12例，肝病6例，再生障礙貧血2例，糖尿病7例，白血病1例，發(fā)熱待查2例。出血部位：上頜第二雙尖牙與第一磨牙之間15例，上頜第一磨牙與第二磨牙之間27例，下頜雙尖牙與第一磨牙之間24例，下頜第一磨牙與第二磨牙26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇的病例均是牙齦自發(fā)性出血，超過(guò)半小時(shí)仍無(wú)法自行止血。拔牙后出血，外傷性牙齦出血排除在外。

治療方法：①定位：患者就診時(shí)常常是口腔內(nèi)充滿血液或是血凝塊存在。首先要先清理口腔，仔細(xì)檢查確定滲血的部位，定出牙位及哪個(gè)區(qū)域的牙齦或牙周袋，定位越具體越好。②局部止血措施：首先祛除局部刺激的因素，如牙石、不良修復(fù)體、充填體、嵌塞的食物，然后用3%雙氧水沖洗出血處并擦干、隔濕，出血部位用干棉球或蘸有0.1%腎上腺素液壓迫1～2分鐘后，立即把碘酚小棉球塞于牙間隙或把碘酚棉捻置于齦溝或牙周袋內(nèi)，再用干棉球壓迫吸去多余碘酚。如仍有出血可重復(fù)操作1～2次，直至出血停止。次日復(fù)診祛除小棉球或棉捻。對(duì)反復(fù)出血者，配合使用牙周塞制劑保護(hù)創(chuàng)面，防止患者因進(jìn)食、吸吮、舌體摩擦造成再出血。③全身治療：個(gè)別病例在經(jīng)過(guò)以上處理后仍不能完全止血，則需選用全身止血藥物如止血敏、安絡(luò)血、維生素K等來(lái)配合治療。另外在局部治療的同時(shí)全身用藥控制牙周炎癥，選用甲硝唑及乙酰螺旋霉素口服，也可用克林霉素口服或靜滴，補(bǔ)充維生素C。如有全身性疾病者應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，對(duì)因治療高血壓、血小板減少、肝病等。

結(jié)果

92例患者在使用碘酚棉捻牙周袋內(nèi)壓迫止血后均有效，其中65例0.5～1小時(shí)內(nèi)完全止血；14例配合使用牙周塞治劑后達(dá)到完全止血；13例在經(jīng)過(guò)以上處治后仍有少量滲血，配合使用全身用藥48小時(shí)內(nèi)達(dá)到完全止血。

討論

牙齦出血為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙或咬硬食物時(shí)發(fā)生，偶也可有自發(fā)性出血。組織學(xué)觀察見(jiàn)牙齦結(jié)締組織中毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血，溝內(nèi)上皮因潰瘍變薄，連續(xù)性中斷，以至上皮保護(hù)性差，微小刺激即可引起毛細(xì)血管的破裂和出血[1]。相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致牙齦出血的原因有局部性和全身性之分，局部原因有牙周炎，不良修復(fù)體以及各類口腔手術(shù)所導(dǎo)致的急性牙齦出血[2]。然而上述牙齦出血的范圍一般較局限，出血量也不大，一般都是自限性。當(dāng)伴有全身性疾病時(shí)如高血壓、糖尿病、肝病、血液病時(shí)，出血量大，自發(fā)性，不易止血，常需配合全身用藥才能達(dá)到完全止血。

急性牙齦出血常用的應(yīng)急止血方法有4種：明膠海綿或無(wú)菌紗布局部壓迫止血法；牙周塞治劑止血法；碘酚燒灼止血法；縫扎止血法[3]。用明膠海綿止血，在牙周袋或牙間隙中量小且具有滲透性，遇血更加松軟，缺少足夠壓力，故止血不理想。用牙周塞制劑止血，操作時(shí)要求先隔離唾液和擦干牙齦創(chuàng)面，急性牙齦出血時(shí)滲血量大，如直接用塞治劑止血不易操作。對(duì)出血量大、反復(fù)出血者，可考慮用碘酚小棉球壓迫止血后，再用牙周塞制劑保護(hù)創(chuàng)面，防止患者因進(jìn)食、吸吮、舌體摩擦造成再出血。碘酚具有較強(qiáng)的腐蝕作用，用碘酚小棉球或棉捻塞入牙周袋或牙間隙內(nèi)可起到燒灼、壓迫、消炎作用，操作簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快。但要注意小棉球的碘酚含量適中，不能過(guò)濕，以免藥液外溢，灼傷正常黏膜，另外要掌握好填塞的松緊度和壓迫時(shí)問(wèn)，以免造成齦乳頭的萎縮致食物嵌塞。

牙周病伴全身疾病患者的牙齦出血往往出血量多，無(wú)自限性，不易止血，易反復(fù)。針對(duì)這樣的患者需采取聯(lián)合治療，即碘酚棉捻局部燒灼加牙周塞治劑再配合使用全身治療藥物，給予鎮(zhèn)靜、止血、抗感染等全身用藥，并請(qǐng)內(nèi)科協(xié)同治療高血壓、血小板減少等全身性疾病。

牙齦急性出血止血后，應(yīng)繼續(xù)追蹤觀察，根據(jù)局部病變的性質(zhì)和炎癥程度，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)牙齦、牙周病變做進(jìn)一步治療，以防復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1孟煥新.牙周病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：103.

2王淑紅.168例急性牙齦出血的病因分析與治療[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：312-313.

3劉兵.急性牙齦出血的臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）：76-77.

3Esmon CT.The interactions between inflammation and coagulation[J].British Journal of Haematology，2005，131（4）：417-430.

4Boermeester MA，van Leeuwen PA，Coyle SM.Interleukinl blockade at tenuates mediator release and dysregulatiOn of the hemostat ic mechani sm during human[J].Sepsis，2005（25）：47.

5Martini WZ，Dubick MA，Wade CE，et al.Evaluation of tris-hydroxymethy laminomethane on reversing coagulation abnormalities caused by acidosis in pigs[J].Crit Care Med，2007，35（6）：1568-1574.