莫東

摘要目的：探討多發(fā)傷患者急性創(chuàng)傷性凝血病相關(guān)因素，為臨床提供有效的防治措施。方法：收治60例創(chuàng)傷性凝血病患者，抽取外周靜脈血5ml檢測PT、APTT、TT等指標。結(jié)果：本組TT>15秒33例（55.0%），ISS評分為28.81±10.16分；APTTT>60秒41例（68.3%），ISS評分為28.80±9.71分；PT>18秒43例（71.7%），ISS評分為29.45±10.15分。多發(fā)傷患者PT>18秒、APTT>60秒、TT>15秒與ISS評分呈正相關(guān)。結(jié)論：多發(fā)傷患者凝血異常與損傷程度、病理生理狀況存在一定相關(guān)性，監(jiān)測多發(fā)傷患者凝血指標，對于判斷患者病情、成功診治多發(fā)傷患者具有重要指導意義。

關(guān)鍵詞多處創(chuàng)傷血液凝固休克相關(guān)因素

隨著社會文明的昌盛、工業(yè)的發(fā)展、交通的擁擠及各種勞動機械化程度的提高，多發(fā)傷已成為醫(yī)療急診中常見的情況之一。多發(fā)傷常因出現(xiàn)嚴重的病理生理紊亂而危及生命，其早期處理包括急救、復蘇、專科護理等一系列措施，無論哪一個步驟處理不當都會影響患者的生命安全[1]。多發(fā)傷患者多是由于自然災害、交通事故導致的，特別是近年來，由于私家車大量進入家庭，也給交通安全帶來較大的隱患，多發(fā)傷患者由于嚴重的生理功能紊亂和機體代謝功能失調(diào)狀態(tài)，生理狀態(tài)呈螺式惡化，很容易發(fā)展為急性創(chuàng)傷性凝血?。ˋTC）。為探討多發(fā)傷患者急性創(chuàng)傷性凝血病相關(guān)因素，為臨床提供有效的防治措施，2011年4月～2012年11月對收治的60例創(chuàng)傷性凝血病患者臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年4月～2012年11月收治創(chuàng)傷性凝血病患者60例，其中男51例，女9例，年齡25～48歲，平均41.6歲。其中酸中毒16例，男13例，女3例，年齡28～47歲，平均40.9歲；低體溫患26例，男22例，女4例，年齡25～47歲，平均41.4歲；休克18例，男16例，女2例，年齡27～48歲，平均41.7歲。

方法：多發(fā)傷患者入院當日取外周靜脈血5ml檢測PT、APTT、TT等指標。

結(jié)果

60例多發(fā)傷患者凝血指標與ISS評分的關(guān)系，多發(fā)傷患者PT>18秒、APTT>60秒、TT>15秒與ISS評分呈正相關(guān)。見表1。

討論

創(chuàng)傷性凝血病是在嚴重創(chuàng)傷或大手術(shù)打擊下，機體出現(xiàn)以凝血功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床病癥，其發(fā)病機制具有多源性。其中包括出血以及全身炎癥反應誘導血管內(nèi)皮損傷導致凝血因子的大量消耗、丟失以及纖溶的激活，容量復蘇對凝血物質(zhì)的稀釋，低體溫或代謝性酸中毒導致凝血因子活性下降等。臨床研究顯示，隨著創(chuàng)傷嚴重程度評分的升高，創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生率增加，死亡率顯著升高。

多發(fā)傷患者可能發(fā)生無法控制的大量失血，嚴重影響凝血功能。盡早處理原發(fā)損傷，控制出血，避免繼續(xù)失血是救治的關(guān)鍵[2]。目前臨床上以成分輸血為主，大量輸血后凝血因子被稀釋。纖維蛋白原是凝血級聯(lián)反應最后的酶作用物，被建議作為治療嚴重出血時關(guān)鍵的凝血因子使用[3]。休克在早期ATC的發(fā)病機制方面發(fā)揮著中心作用。休克的嚴重程度和入院時凝血功能異常水平密切相關(guān)。多發(fā)傷患者因低血容量、低血流等狀態(tài)引起機體低溫，輸注冷的液體又可加重低溫的程度。低溫時間越長，多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率越高，患者死亡率也越高[4]。低溫對ATC患者的最大影響是延長了凝血級聯(lián)酶反應、血小板功能障礙、纖維蛋白溶解。冷的輸血輸液造成了血液稀釋、酸中毒、凝血障礙的惡性循環(huán)。不僅影響了凝血因子的活性，而且嚴重影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。院前急救人員的任務應包括給患者保溫。對明顯低溫的患者，還應在急診室準備恒溫箱以便輸入溫熱液。酸中毒會抑制各種凝血因子的活性，并促進纖維蛋白原的降解[4]。臨床治療中，常用碳酸氫鹽糾正酸中毒，但是，文獻報道，碳酸氫鈉可以降低鈣離子的濃度，不利于凝血以及心臟、血管的收縮。治療上無明顯優(yōu)勢[5]。如果必須輸注紅細胞懸液，需要考慮血液存儲對酸堿平衡的影響，因為存儲時間長的庫存血pH一般較低。

本組研究結(jié)果顯示，TT>15秒33例（55.0%），ISS評分為28.81±10.16分；APTTT>60秒41例（68.3%），ISS評分為28.80±9.71分；PT>18秒43例（71.7%），ISS評分為29.45±10.15分。多發(fā)傷患者PT>18秒、APTT>60秒、TT>15秒與ISS評分呈正相關(guān)。由此，多發(fā)傷患者凝血異常與損傷程度、病理生理狀況存在一定相關(guān)性，監(jiān)測多發(fā)傷患者凝血指標，對于判斷患者病情、成功診治多發(fā)傷患者具有重要指導意義。

參考文獻

1王庸晉.急救護理學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2001：229.

2Ecnelke C，Quarmby J.Autologous thrombin：a new embolization treatment for traumatic intrasplenic pseudoaneurysm[J].J Endovase Ther，2012，9：29-35.