張金蓮

摘要目的：探討無痛人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及防治措施。方法：收治行無痛人流術(shù)孕婦727例，進(jìn)行觀察隨訪。結(jié)果：術(shù)中出血9例（123%），術(shù)后感染6例（083%），漏吸或吸宮不全15（206%），子宮穿孔2例（027%），宮頸或?qū)m腔粘連2例。結(jié)論：無痛人工流產(chǎn)術(shù)雖然可避免疼痛，但仍有并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)引起重視。

關(guān)鍵詞無痛人流并發(fā)癥分析

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指在全身麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)（簡(jiǎn)稱無痛人流術(shù)）。因?yàn)槭中g(shù)過程無疼痛感，所以近年來被越來越多要求終止妊娠的婦女選擇。為了觀察無痛人流并發(fā)癥發(fā)生的情況，2007年1月～2010年1月收治行無痛人流孕婦727例，進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

2008年1月～2011年收治行無痛人流術(shù)孕婦727例，年齡16～45歲，平均年齡257歲。孕期6～10周，其中<8周590例（8115%），≥8周137例（1884%），孕次1次289例（3975%），2次以上438例（6025%）。

方法：對(duì)所有自愿選擇無痛人流的孕婦進(jìn)行常規(guī)身體及陰道分泌物檢查、B超確診宮內(nèi)妊娠，無手術(shù)禁忌證。按人流登記表詢問并記錄。術(shù)前禁飲食6個(gè)小時(shí)，告知手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及后遺癥，并簽知情同意書。由麻醉醫(yī)師靜脈注射雙異丙酚注射液，進(jìn)行全身麻醉，在受術(shù)者無知覺下開始進(jìn)行人流術(shù)，術(shù)后門診定期隨訪。

結(jié)果

98%術(shù)中安靜入睡覺，2%燥動(dòng)不安，所有孕婦在術(shù)后30秒～5分鐘蘇醒，35%醒后感覺小腹脹痛、10%感到頭暈，休息30分鐘后逐漸緩解，大部分在術(shù)后1～2小時(shí)恢復(fù)正常，無麻醉意外發(fā)生。本組727例共發(fā)生各種近期并發(fā)癥狀34例（468%），其中術(shù)中出血9例（123%），子宮穿孔2例（027%），漏吸或吸宮不全15例（206%），術(shù)后感染6例（083%）。

討論

無痛人流術(shù)與傳統(tǒng)的人流術(shù)相比最明顯的優(yōu)點(diǎn)是無痛，減少的受術(shù)者的恐懼感，避免了傳統(tǒng)人流術(shù)的一種常見并發(fā)癥人流綜合征，這容易給一些人造成誤解，以為無痛人流是簡(jiǎn)單易行無并發(fā)，而把無痛人流當(dāng)作避孕措施，這是很危險(xiǎn)的。作為醫(yī)生，有責(zé)任對(duì)育齡婦女進(jìn)行計(jì)劃生育的宣傳，做好避孕知識(shí)的指導(dǎo)工作，減少計(jì)劃外妊娠，從而減少人流所致的并發(fā)癥。

對(duì)于手術(shù)近期并發(fā)癥的預(yù)防和處理：術(shù)前一定要詳細(xì)了解患者的情況，查清子宮位置、大小，對(duì)疤痕子宮、哺乳期子宮、多次妊娠子宮要特別小心，據(jù)報(bào)道傳統(tǒng)人流術(shù)并發(fā)癥跟子宮形態(tài)、大小、妊娠次數(shù)有關(guān)[1]，無痛人流也一樣，本觀察中，漏吸和吸宮不全多見于子宮彎曲度大、孕囊小或子宮畸形的情況，有1例患者因吸宮不全引起大出血，經(jīng)清宮術(shù)及運(yùn)用抗菌素、縮宮素等治療好轉(zhuǎn)。所以人流術(shù)后的患者早孕反應(yīng)不消失、β-HCG持續(xù)陽(yáng)性，陰道出血淋漓不盡、要提高警惕，及時(shí)清宮處理，避免嚴(yán)重后果。本組8例術(shù)中出血都是孕期大于8周者，而且有5例近半年內(nèi)有過人流史，由于子宮收縮不好，胎物組織較多，導(dǎo)致出血，術(shù)中出血的處理是及時(shí)輸液、肌注縮宮劑，用大號(hào)吸管迅速把胎物組清除。隨著人流次數(shù)的增加，生殖感染的危險(xiǎn)性也增加，特別是人流3次以上時(shí)，危險(xiǎn)性增加更加明顯[2]，本組6例術(shù)后感染中有3次以上人流史，其中5例術(shù)前有生殖道感染史，1例有術(shù)后性生活史。生殖道感染如果得不到及時(shí)正確的診治，將大幅度增加慢性腹痛、不孕癥、異位妊娠、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[3]。所以有生殖道炎癥的患者，術(shù)前必須進(jìn)行抗炎治療，正常后才進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后交代患者禁盆浴、性生活。術(shù)后有感染者要及時(shí)、規(guī)范、足量地應(yīng)用抗生素。本組2例子宮穿孔均為哺乳期子宮，術(shù)畢探宮腔時(shí)發(fā)現(xiàn)無底感，患者術(shù)后無不適，生命體征平穩(wěn)，B超宮腔無殘留組織，無積血，給予縮宮素、抗炎治療觀察5天后出院。因?yàn)椴溉槠谧訉m較小、而且軟，很容易穿孔，所以手術(shù)時(shí)要十分小心。

參考文獻(xiàn)

1陳靜，李立.40例人工流產(chǎn)并發(fā)癥分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（8）：57.

2劉洪慶，李會(huì)慶，陳會(huì)波，等.人工流產(chǎn)與生殖感染的相關(guān)性分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23（1）：18.

3廖秦平.重視抗生素在婦產(chǎn)科臨床合理應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（7）：481.