曹佳茜

小兒皰疹性咽峽炎是一種急性咽峽炎，多由柯薩奇A組病毒引起，?？刹《?0型也可引起。多發(fā)生于7歲以下的嬰幼兒，有一定流行性。臨床表現(xiàn)為驟起發(fā)熱、口痛、流涎、口臭、拒食。皰疹多發(fā)生于軟腭、懸雍垂、舌腭弓等處，開始為小皰，很快破裂，可見淺潰瘍，表面覆有淡黃色或白色假膜，周圍黏膜呈鮮紅色充血。2012年3月～2012年8月收治皰疹性咽峽炎患兒52例，采用利巴韋林霧化吸入治療，在短期內(nèi)臨床癥狀改善明顯，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2012年3月～2012年8月收治皰疹性咽峽炎患兒104例，所有病例均符合皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除合并細(xì)菌感染和其他疾病。104例患兒中男56例，女48例，年齡1歲以內(nèi)21例，1～3歲58例，3～7歲21例，7歲以上4例。104例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。兩組患兒年齡、性別、病情輕重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

治療方法：觀察組給予利巴韋林10～15mg/（kg·日），加入生理鹽水2ml，以壓縮氣泵（德國百瑞）霧化吸入，每次5～10分，2次/日。對(duì)照組予以利巴韋林10～15mg/（kg·日），口服或肌肉注射給藥，2次/日。其余退熱、對(duì)癥治療相同。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察患兒體溫、流涎、咽痛、進(jìn)食情況，并分別于治療2天和4天后評(píng)定。①有效：患兒體溫正常，咽痛緩解，食欲明顯改善，皰疹明顯消退；②無效：體溫仍為中高熱，咽痛，流涎，進(jìn)食困難，皰疹增多或無明顯消退。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果

兩組治療2天、4天后臨床療效比較：觀察組治療2天療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。治療4天后兩組療效比較無顯著性差異（P>005）。見表1。

討論

皰疹性咽峽炎具有自限性，病程7天左右?；純喝矸磻?yīng)較輕，主要表現(xiàn)為口腔病損，患兒疼痛明顯，嚴(yán)重影響進(jìn)食，尤其是嬰幼兒表現(xiàn)為拒食、哭鬧明顯。引起皰疹性咽峽炎的病毒主要是柯薩奇A病毒，柯薩奇A病毒屬于小RNA病毒。利巴韋林是廣譜抗病毒藥物。藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑，對(duì)DNA和RNA病毒均有抑制作用。利巴韋林可通過口服、靜脈或霧化吸入等方式給藥。皰疹性咽峽炎傳統(tǒng)的治療方法為全身抗病毒治療，首選利巴韋林10～15mg/（kg·日），3～4次/日，口服、肌注或靜滴，也用阿昔洛韋口服?？谇火つぞ植坑盟?，如復(fù)方硼酸溶液、含漱，西瓜霜噴霧劑局部噴灑等[2]。利巴韋林口服或靜脈給藥后，藥物主要集中于紅細(xì)胞內(nèi)，半衰期長達(dá)40天，作用于上呼吸道表面的藥物濃度很低。利巴韋林霧化吸入，藥物可直接到達(dá)患兒口咽、鼻咽，70%的藥物可直接分布在呼吸道表面，迅速在咽峽局部形成較高藥物濃度，及時(shí)抑制病毒復(fù)制，減少排毒量，縮短排毒時(shí)間，從而在短期內(nèi)就改善患兒癥狀。皰疹性咽峽炎主要以嚴(yán)重口痛為表現(xiàn)，患兒多拒食，口服利巴韋林時(shí)疼痛加重，不易被患兒接受；靜脈用藥對(duì)患兒有創(chuàng)傷和精神刺激，花費(fèi)時(shí)間長，家長和患兒都不愿接受。因此，利巴韋林霧化吸入是皰疹性咽峽炎較好的治療方法，予利巴韋林10～15mg/（kg·日）加入生理鹽水2～5ml，以壓縮氣泵霧化吸入，每次5～10分，2次/日。相比口服和靜脈用藥，每次治療時(shí)間短，創(chuàng)傷刺激小，患兒和家長都易于接受。霧化吸入給藥使藥物迅速達(dá)到作用部位，避免了在胃腸道的降解，安全性較高，不良反應(yīng)小[3]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者多主張霧化吸入給藥。本文中通過對(duì)兩組患兒的觀察比較，利巴韋林霧化吸入治療皰疹性咽峽炎在短期（2天）內(nèi)能迅速改善臨床口痛、流涎、拒食等癥狀，療效顯著，與全身用藥相比有明顯差異性（P<0.01）；在病程中后期（4天），癥狀改善與全身用藥無明顯差異（P>0.05）。

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒（主要是柯薩奇病毒）引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹為特征的自限性疾病?？共《局委煏r(shí)，利巴韋林霧化吸入治療相對(duì)全身用藥能在短期內(nèi)迅速改善患兒癥狀，療效顯著，安全方便，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1沈曉明，王萬平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：262.

2陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：139-140.

3洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-268.

表1兩組治療2天、4天后臨床療效比較[例（%）]

組別有效無效觀察組治療后2天42（80.77）10（19.23）治療后4天48（92.31）4（7.69）對(duì)照組治療后2天30（57）22（43）治療后4天45（86.54）7（13.45）參考文獻(xiàn)

1江少青.新生兒窒息的產(chǎn)科因素分析及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：484-485.

2李志英.羊水污染632例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（9）：1079-1080.

3華方方，楊君，王慧玲，等.新生兒窒息原因的綜合分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：34-35.