陳愛(ài)華

摘要目的：觀察、分析呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者病原菌的分布特點(diǎn)及其對(duì)藥物敏感度情況，指導(dǎo)抗生素的合理選擇。方法：收治下呼吸道感染患者314例，取其痰標(biāo)本，分離出257株病原菌，并對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，觀察病原菌的分布特點(diǎn)及抗藥情況。結(jié)果：病原菌種分布中革蘭陰性菌154株，革蘭陽(yáng)性菌57株，真菌46株，革蘭陰性菌中優(yōu)勢(shì)菌依次為銅綠假單胞菌44株，大腸埃希氏菌38株，陰溝腸桿菌24株。革蘭陽(yáng)性菌中優(yōu)勢(shì)菌依次為表皮葡萄球菌26株，金黃色葡萄球菌16株。革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南、阿米沙星等具有較高的敏感性，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素具有極高的敏感性。結(jié)論：呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌多種多樣，各病原菌對(duì)藥物敏感性也不同，應(yīng)分析患者致病菌，合理選擇抗生素，幫助患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布耐藥性

下呼吸道感染在呼吸內(nèi)科中屬于比較多見(jiàn)的疾病，其嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。隨著人們體質(zhì)的減弱及人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，人們機(jī)體抵抗力越來(lái)越差，病原菌抗藥性逐漸增強(qiáng)，再者多種抗生素的嘗試也使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，出現(xiàn)更加強(qiáng)悍的病原菌，引發(fā)更多嚴(yán)重的疾病。收治下呼吸道感染患者314例，分析其病原菌分布特點(diǎn)以及耐藥性情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年4月～2012年4月收治下呼吸道感染患者314例，男180例，女134例，年齡18～75歲，平均352±21歲；肺炎52例，支氣管哮喘39例，糖尿病27例。

方法：①取樣方法：對(duì)314例患者提取痰標(biāo)本，陽(yáng)性培養(yǎng)257例。具體取樣方法為：要求患者早晨起床以后用清水反復(fù)漱口，清除口腔內(nèi)雜物；用力咳嗽吐痰，并用無(wú)菌容器手機(jī)，1小時(shí)內(nèi)送檢；對(duì)于咳嗽吐痰無(wú)力的患者，則通過(guò)氣管人工吸取痰液；對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行涂片檢驗(yàn)，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)才可繼續(xù)培養(yǎng)病原菌。②鑒定和試驗(yàn)方法：采用血瓊脂、麥康凱平板作為合格痰液標(biāo)本的培養(yǎng)基，在培養(yǎng)箱中培養(yǎng)1天左右，觀察病原菌種分離情況并進(jìn)行生化鑒定。采用紙片擴(kuò)散法對(duì)病原菌進(jìn)行耐藥性試驗(yàn)，按照NCCLS判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病原菌耐藥性結(jié)果[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將觀察到的病原菌種分布例數(shù)、病原菌耐藥性情況導(dǎo)入到數(shù)學(xué)分析軟件SPSS140中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，分析各種病原菌的所占比例及耐藥率。

結(jié)果

病原菌的分布情況：病原菌種分布中革蘭陰性菌154株，革蘭陽(yáng)性菌57株，真菌46株，革蘭陰性菌中優(yōu)勢(shì)菌依次為銅綠假單胞菌44株，大腸埃希菌38株，陰溝腸桿菌24株。革蘭陽(yáng)性菌中優(yōu)勢(shì)菌依次為表皮葡萄球菌26株，金黃色葡萄球菌16株。見(jiàn)表1。

革蘭陰性、陽(yáng)性病原菌耐藥性分析結(jié)果：經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南、阿米沙星等具有較高的敏感性，而革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素具有極高的敏感性，見(jiàn)表2、3。

討論

本研究中，呼吸道感染的最主要致病菌群革蘭陰性菌154株，所占比例接近60%。而在革蘭陰性菌的分布中，銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌是其優(yōu)勢(shì)菌群，這3種病原菌占革蘭陰性菌的比例達(dá)到70%左右。呼吸道感染的另一重要病原菌是革蘭陽(yáng)性菌，所占比例222%，其中的優(yōu)勢(shì)菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，兩者所占革蘭陽(yáng)性菌比例達(dá)到738%。病原菌分布的研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[3]。

經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌總體上對(duì)亞胺培南比較敏感，其對(duì)肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌等具有極高的敏感性，但是銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南會(huì)有很高的耐藥性，其比其他抗生素更易導(dǎo)致抗藥性強(qiáng)的銅綠假單胞菌產(chǎn)生。如果致病菌是多種菌，使用亞胺培南會(huì)有很好的效果。另外還可以結(jié)合多種無(wú)沖突的抗生素進(jìn)行治療，進(jìn)一步的研究還在開(kāi)展當(dāng)中。在革蘭陽(yáng)性菌里面，幾乎沒(méi)發(fā)現(xiàn)存在抗萬(wàn)古霉素的菌群，其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌具有極高的敏感性。但是臨床上并不推薦把萬(wàn)古霉素當(dāng)做治療革蘭陽(yáng)性菌的首選藥物，原因是為了避免抗萬(wàn)古霉素菌群的出現(xiàn)和尚未確定萬(wàn)古霉素是否會(huì)引起其他病原菌群的產(chǎn)生。

總而言之，治療呼吸內(nèi)科下呼吸道感染疾病要注重分析其病原菌，了解各種抗生素對(duì)病原菌的敏感性，從而合理地選擇治療藥物，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1楊玉霞，欒斌，馬麗娜.2000年～2010年下呼吸道感染病原菌構(gòu)成變遷及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（16）：3509-3511.

2張秀紅，錢(qián)俊，耿先龍.兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（15）：3286-3288.

3劉芳，周玉寶，楊庚，等.老年患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（1）：169-171.