張震宇

摘要目的：比較研究下頜阻生智齒應用渦輪鉆法與鑿骨劈冠法拔除的臨床效果和發(fā)生并發(fā)癥的情況。方法：收治下頜阻生智齒患者88例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組（鑿骨劈冠法）和觀察組（渦輪鉆法）各44例，比較兩組術(shù)后的疼痛程度以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：對照組術(shù)后疼痛程度（VAS）評分8.6±1.4分，觀察組術(shù)后疼痛程度（VAS）評分6.1±0.9分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率341%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率114%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：采用高速渦輪鉆法拔除下頜阻生智齒具有操作簡便、疼痛程度輕、安全性高和術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法。

關(guān)鍵詞下頜阻生智齒高速渦輪鉆拔牙

下頜阻生智齒拔除是口腔外科常見的復雜疾病。傳統(tǒng)的智齒拔除需要反復的骨鑿和劈冠，痛苦大和時間長。Kilpatric提出并應用高速渦輪鉆法微創(chuàng)拔除下頜阻生智齒[1]。2009年6月～2012年6月進行高速渦輪鉆法和鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒的比較研究，總結(jié)如下。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治下頜阻生智齒患者88例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組（鑿骨劈冠法）和觀察組（高速渦輪鉆法）各44例。對照組男23例，女21例，年齡19～33歲，平均275±84歲；患牙部位：左側(cè)28例、右側(cè)16例；阻生部位：高位12例、中位15例、低位17例；患者采用鑿骨劈冠法。觀察組男24例，女20例，年齡20～35歲，平均268±73歲；患牙部位：左側(cè)26例、右側(cè)18例；阻生部位：高位11例、中位14例、低位19例；患者采用高速渦輪鉆法。兩組具有可比性?；颊呔哂邪窝赖闹刚鳌o拔牙的禁忌證。所有操作均有同1名高年資的醫(yī)生進行操作。

方法：①高速渦輪鉆法：患者采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉及局部組織浸潤麻醉，切開頰側(cè)牙齦、進行翻瓣充分暴露牙冠。使用高速渦輪鉆祛除遠中和頰部的骨阻力，再祛除牙冠部阻力，然后沿牙根方向可直接拔除阻力較小的牙或分牙根拔除，搔刮創(chuàng)面肉芽組織，沖洗創(chuàng)面后復位牙槽窩，傷口嚴密縫合后利用紗布壓迫止血。②鑿骨劈冠法：麻醉方法、切開和翻瓣操作與高速渦輪鉆法相同。使用骨鑿祛除遠中和頰部的骨阻力，按照阻生牙的位置和方向進行牙冠劈開，顯露阻生牙，并拔除。

評價指標：比較兩組術(shù)后疼痛程度（VAS）評分和兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

統(tǒng)計學處理：利用X2檢驗進行并發(fā)癥發(fā)生率的比較，利用t檢驗進行疼痛程度評分比較，數(shù)據(jù)的分析處理使用SPSS170統(tǒng)計軟件包。

結(jié)果

對照組術(shù)后疼痛程度（VAS）評分86±14分，觀察組術(shù)后疼痛程度（VAS）評分61±09分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；對照組術(shù)后發(fā)生出血1例、感染2例、干槽癥4例、張口受限5例、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂3例，并發(fā)癥發(fā)生率341%，觀察組術(shù)后發(fā)生出血1例、感染1例、張口受限2例、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率114%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

討論

拔除下頜阻生智齒是難度最大、并發(fā)癥最多的拔牙術(shù)[2]。多年的臨床實踐表明，傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒，需利用發(fā)育溝將近中牙冠劈開，而部分患者無法利用發(fā)育溝，使得骨板骨折和周圍軟組織損傷的機率大大增高。另外，由于骨板較厚需要反復多次的鑿骨劈冠，使患者承受的痛苦和創(chuàng)傷明顯的增高，甚至導致患者產(chǎn)生心里的恐懼。而高速渦輪鉆法利用渦輪牙鉆祛除骨阻力，操作簡便，術(shù)中產(chǎn)生的震動感小、局部組織的創(chuàng)傷小和疼痛感輕，可減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中，觀察組疼痛評分和并發(fā)癥均顯著低于對照組，與陳波等[4]進行的研究報道相符合。

綜上所述，采用高速渦輪鉆法拔除下頜阻生智齒具有操作簡便、疼痛程度輕、安全性高和術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法，是一種值得推廣使用的方法。

參考文獻

1唐增斌，陳偉，沈?qū)?微創(chuàng)拔牙法在下頜多根阻生智齒中的應用[J].中國臨床新醫(yī)學，2011，4（4）：329-331.

2周宏志，胡開進，秦瑞峰，等.下頜阻生第三磨牙拔除難度預判[J].口腔醫(yī)學研究，2009，25（3）：327-329.

3胡祥文，鄭杰，李萍，等.骨鑿法與渦輪牙鉆加骨鑿法拔除下頜阻生智齒的比較分析[J].口腔醫(yī)學，2008，28（5）：276-278.

4陳波，陳渝斌，楊茂進.兩種方法拔除下頜低位水平阻生智齒的臨床比較[J].重慶醫(yī)學，2006，35（20）：1898-1899.