郭宗貴

摘要目的：探討左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合在社區(qū)獲得性肺炎中的治療效果。方法：收治社區(qū)獲得性肺炎患者100例，隨機分為兩組，觀察組和對照組。兩組均給予退熱類藥物、鎮(zhèn)咳及化痰藥物、吸氧等對癥處理。對照組給予左氧氟沙星靜滴。觀察組給予左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合治療。結(jié)果：觀察組治療后痊愈30例、顯效12例、進步6例、無效2例。對照組治療后痊愈19例、顯效13例、進步7例、無效11例。觀察組總有效率960%，對照組總有效率780%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞社區(qū)獲得性肺炎左氧氟沙星阿奇霉素

隨著老齡化社會到來，老年人抵抗力低下以及抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌增加等因素，使社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率有升高趨勢。選擇合理抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎有助于改善患者預(yù)后，減少耐藥菌株出現(xiàn)。本文觀察左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素在社區(qū)獲得性肺炎中的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年4月～2012年4月收治社區(qū)獲得性肺炎患者100例，均有不同程度的咳嗽、咳痰等癥狀，或原有呼吸道癥狀出現(xiàn)加重，可伴有胸痛；患者有發(fā)熱、肺病實變體征；肺病聽診有濕啰音；白細胞計數(shù)低于或高于正常范圍值；肺部X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性病變。上述患者符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡50～79歲，平均642±47歲；對照組50例，男26例，女24例，年齡51～80歲，平均653±52歲。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

方法：兩組均給予退熱類藥物、鎮(zhèn)咳及化痰藥物、吸氧等對癥處理。對照組給予左氧氟沙星靜滴05g/次，1次/日。觀察組給予左氧氟沙星靜滴05g/次，1次/日，同時給予阿奇霉素靜滴05g/次，1次/日，連續(xù)應(yīng)用3天后改為口服阿奇霉素0125g/次，1次/日。兩組療程均7～14天。治療期間觀察兩組咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛等臨床癥狀和體征改善情況，治療前后對兩組進行痰細菌學(xué)檢查，觀察病菌清除情況。

療效判斷標準：兩組在治療72小時后開始進行療效評定，療效分為痊愈、顯效、進步、無效4個級別。①痊愈：患者治療72小時后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀和體征完全消失，病原菌徹底清除；②顯效：患者治療72小時后咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀和體征有明顯改善，病原菌已經(jīng)清除，實驗室檢查有所改善；③進步：患者治療72小時后咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀和體征有改善，病原菌未徹底清除，實驗室檢查結(jié)果有所恢復(fù)；④無效：沒有達到上述標準。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS140進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用X2檢驗，P<005顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：觀察組治療后痊愈30例、顯效12例、進步6例、無效2例。對照組治療后痊愈19例、顯效13例、進步7例、無效11例。觀察組總有效率960%，對照組總有效率780%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

討論

目前研究認為，社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，其中肺炎鏈球菌仍是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，但是非典型導(dǎo)致肺炎的病原體在逐漸增加，再加上近些年抗生素濫用，從而導(dǎo)致耐藥菌株增加，增加了治療難度[1]。阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖然肺炎鏈球菌耐大環(huán)內(nèi)酯類抗生素增多，但阿奇霉素對支原體、衣原體和軍團菌等病原體有較高的抗菌活性。但左氧氟沙星對衣原體、支原體等非典型病原體的抗菌活性差，抗菌譜偏重于格蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌，特別是對革蘭陰性桿菌的抗菌活性較強[2，3]。

本文結(jié)果顯示，觀察組采用左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合治療，觀察組總有效率高于對照組，優(yōu)于對照組的左氧氟沙星治療。這與二藥聯(lián)合治療的藥理作用是分不開的，阿奇霉素能抑制細菌生物膜，而左氧氟沙星對生物膜的滲透能力強，所以二藥聯(lián)合時對細菌有協(xié)同的抗菌效果。左氧氟沙星和阿奇霉素在肺組織中的濃度均高，對組織的穿透性都強，對細胞內(nèi)的細菌有很強的抗菌效果。左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用對革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均有較好的覆蓋，二藥聯(lián)合產(chǎn)生的抗菌范圍顯著高于單藥治療時的抗菌范圍。所以二藥聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎方案值得借鑒。

參考文獻

1楊青，馬傳學(xué)，王超.三種抗厭氧菌藥物治療方案的成本-效果分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2006，23（3）：243.

2李炳華，薛金梅，宋建民.左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎療效對比[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（16）：1532-1534.

3吳文梅.阿奇霉素與頭孢呋辛治療社區(qū)獲得性肺炎的療效與藥品不良反應(yīng)的對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（11）：58-59.

參考文獻

1韓冰，由力.伴糖尿病的慢性牙周炎牙周基礎(chǔ)治療療效觀察2例[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，45（5）：282-284.

2方冬冬，邱宏亮，王雪磊.牙周基礎(chǔ)治療對糖尿病性牙周炎患者牙周臨床指標及可疑致病菌的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（27）：65-66.