王淑芳等

摘要目的：觀察伊立替康聯(lián)合順鉑二線治療晚期小細(xì)胞肺癌（SCLC）的近期療效及不良反應(yīng)。方法：42例EP/EC方案化療耐藥小細(xì)胞肺癌患者，無(wú)化療禁忌證。伊立替康（CPT-11）80mg/m2靜滴，第1、8天；順鉑（DDP）25mg/m2靜滴，第1～3天；21天重復(fù)。每次化療前后檢查肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖，化療間歇期每3天復(fù)查1次血常規(guī)。每2個(gè)周期進(jìn)行1次影像學(xué)復(fù)查，并檢測(cè)血中NSE，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：42例患者有4例因不良反應(yīng)停止治療，其余患者均完成4～6個(gè)周期化療。近期療效：完全緩解3例（7.9%）；部分緩解15例（405%）；穩(wěn)定8例（324%）；疾病進(jìn)展11例（189%）；疾病控制率703%。平均疾病進(jìn)展時(shí)間48個(gè)月，平均生存時(shí)間102個(gè)月。

關(guān)鍵詞伊立替康聯(lián)合順鉑二線晚期小細(xì)胞肺癌

肺癌是當(dāng)今世界上的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，居惡性腫瘤死因守位。按病理類(lèi)型肺癌分非小細(xì)胞肺癌及SCLC，其中SCLC站20%，其細(xì)胞惡性程度高，倍增時(shí)間短，易復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，生存期短。在確診時(shí)僅有少數(shù)患者可以手術(shù)，化療是其主要治療手段。SCLC分局限期和廣泛期，局限期化療有效率70%～90%，平均生存期14～20個(gè)月，兩年生存率40%，廣泛期聯(lián)合化療有效率60%～70%，平均生存期9～11個(gè)月，2年生存率僅5%[1]。約80%的局限期和幾乎所有廣泛期患者在化療后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[2]。復(fù)發(fā)后選用原來(lái)化療方案治療大部分患者出現(xiàn)耐藥，如不進(jìn)一步治療，患者生存期極短。如能有有效的二線治療藥物，則有望改善患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)患者生存期。下面是伊立替康聯(lián)合順鉑二線治療晚期SCLC的臨床研究情況。

資料與方法

收治復(fù)發(fā)SCLC患者42例，男28例，女13例；肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移5例，肝轉(zhuǎn)移6例，腹腔轉(zhuǎn)移8，其他均為多發(fā)臟器轉(zhuǎn)移。全部患者均為病理證實(shí)的SCLC，均有可測(cè)量病灶評(píng)價(jià)療效。PS評(píng)分0～3分，以往均接受過(guò)EP/CE方案化療。

方法：伊立替康（CPT-11）80mg/m2，靜滴，第1、8天；順鉑（DDP）25mg/m2靜滴，第1～3天；21天重復(fù)。每2個(gè)周期進(jìn)行1影像學(xué)復(fù)查，并檢測(cè)血中NSE。常規(guī)行止吐、保肝及對(duì)癥治療。應(yīng)用CPT-11后出現(xiàn)膽堿能綜合征者予阿托品05 CPT-11，皮下注射；如出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉，予易蒙停治療。

療效評(píng)價(jià)：按照近年普遍應(yīng)用的“實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”（RECIST）進(jìn)行評(píng)價(jià)。病灶完全消失為完全緩解，最大徑之和縮小≥30%為部分緩解，最大徑之和增大≥20%為疾病進(jìn)展，縮小不足30%，增大不超過(guò)20%為疾病穩(wěn)定。總有效率=完全緩解+部分緩解，腫瘤控制率=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。不良反應(yīng)根據(jù)WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。

統(tǒng)周后確認(rèn)。計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS110，分類(lèi)資料采。用X2檢驗(yàn)比較組間的差異。

結(jié)果

近期療效：42例患者有4例因不良反應(yīng)停止治療，其余患者均完成4～6個(gè)周期化療。

完全緩解3例（79%）；部分緩解15例（405%）；穩(wěn)定8例（324%）；疾病進(jìn)展11例（189%）；疾病控制率703%。平均疾病進(jìn)展時(shí)間48個(gè)月，平均生存時(shí)間102個(gè)月。

不良反應(yīng)：輕度惡心及嘔吐反應(yīng)發(fā)生率46%，大多為Ⅰ、Ⅱ度，對(duì)癥治療后可好轉(zhuǎn)；遲發(fā)性腹瀉發(fā)生率80%，其中嚴(yán)重（Ⅲ、Ⅳ度）36%，應(yīng)用易蒙停治療大多可好轉(zhuǎn)。中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率56%，其中嚴(yán)重（Ⅲ、Ⅳ度）28%，應(yīng)用G-CSF大多不影響治療；其他少見(jiàn)不良反應(yīng)有血小板減少，肝功能損壞、腎功能損壞、皮疹等。

討論

伊立替康是半合成水溶性喜樹(shù)堿衍生物，是DNA拓?fù)洚悏蛎福═opⅠ）抑制劑，為作用于S期周期特異性藥物，在大腸癌中的應(yīng)用較多。而DDP為重金屬絡(luò)合物，作用似雙烷化劑，干擾DNA復(fù)制，同時(shí)抑制RNA和蛋白質(zhì)合成，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物[3]。兩藥作用于不同的靶點(diǎn)，體外CPT-11與順鉑有協(xié)同作用，主要毒性無(wú)重疊，由于CPT-11單藥對(duì)肺癌取得較好療效，日本Negoro采用CPT-11 100mg/m2每周1次，連續(xù)3周休1周的方案治療小細(xì)胞肺癌，RR37%；在歐美進(jìn)行的大量臨床研究表明，SCLCCPT-11聯(lián)合DDP對(duì)初治局限期SCLC有效率83%，完全緩解率30%，對(duì)廣泛期SCLC有效率86%，完全緩解率29%。日本臨床腫瘤學(xué)研究組JCOG9511研究表明154名患者參加的這一隨機(jī)Ⅲ期研究中PI（CPT-11聯(lián)合DDP）方案明顯超過(guò)作為對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)方案PE[4，5]。平均生存期411天：282天，1、2年生存率分別為584%：377%和189%：65%。此外，白細(xì)胞及血小板減少不良反應(yīng)也是PI組輕，PI方案僅有的缺點(diǎn)為3～4度腹瀉率高，因此日本學(xué)者提出應(yīng)該用PI代替PE作為標(biāo)準(zhǔn)方案。但是后來(lái)北美的驗(yàn)證性隨機(jī)Ⅲ期研究研究，包括Hanna等的改良方案和SWOG S0124的完全重復(fù)性方案（n=651）均未能證明PI在生存期等指標(biāo)上的優(yōu)越性。在2009年ASCO年會(huì)上，SWOG和JCOG共同分析原因認(rèn)為是由于兩組患者分配不平衡造成的，因此PE目前仍然是治療SCLC的標(biāo)準(zhǔn)方案。但由于PI與PE具有相同的療效，故PE方案耐藥后可以選擇PI方案。

臨床研究顯示該方案完全緩解率79%；部分緩解率405%；穩(wěn)定率324%；疾病控制率703%。平均疾病進(jìn)展時(shí)間78個(gè)月，平均生存時(shí)間162個(gè)月。這一研究也證明PI方案為PE方案耐藥后的合理選擇。