張麗君

摘要目的：探討甲氨蝶呤配合米非司酮用于異位妊娠保守治療中的作用。方法：對40例異位妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤1mg/kg，單次肌注，米非司酮25mg，2次/日口服，共3天。觀察血β-HCG下降情況。結(jié)果：治愈率達(dá)92.5%。結(jié)論：應(yīng)用甲氨蝶呤配合米非司酮保守治療異位妊娠成功率高。

關(guān)鍵詞異位妊娠米非司酮氨甲蝶呤血β-HCG

對80例輸卵后妊娠包塊直徑≤4cm，后β-HCG<2000IU/L，無明顯內(nèi)出后患者行保守治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年10月～2012年10月收治未破裂輸卵管妊娠患者80例，年齡18～43歲，有停經(jīng)史45例。無停經(jīng)史有不規(guī)則陰道流血35例。64例有腹部隱痛。保守治療指征為生命體征平穩(wěn)；超聲檢查附件區(qū)包塊≤4cm，無內(nèi)出血征象，血β-HCG<2000IU/L，化驗(yàn)肝、腎功能正常，血常規(guī)正常。

方法：將80例患者隨機(jī)分成兩組，每組各40例。兩組平均年齡、停經(jīng)天數(shù)、血β-HCG以及附件區(qū)包塊大小無顯著差異。A組為甲氨蝶呤1mg/kg單次肌注，米非司酮25mg日服2次，共3天，B組為甲氨蝶呤1mg/kg單次肌注。

用藥后觀察，用藥后7天化驗(yàn)血β-HCG，14天后β-HCG降為正常，附件區(qū)包塊縮小或消失為治愈。用藥后14天血β-HCG未下降或升高。輸卵管包塊未縮小或增大為失敗。

結(jié)果

A組治愈37例，成功率92.5%，失敗率7.5%。B組治愈34例，成功率85%，失敗率15%。兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

不良反應(yīng)：用藥后詳細(xì)記錄用藥過程中不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能化驗(yàn)。A組4例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，1例骨髓抑制，但很快恢復(fù)正常。B組5例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，1例輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，但很快下降。兩組無顯著差異。

討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，若診斷和治療不及時(shí)，可危及生命。傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)治療。隨著近年來血β-HCG測定和超聲技術(shù)的提高，異位妊娠可獲得早期診斷，既在輸卵管妊娠破裂前可診斷，為非手術(shù)治療提供時(shí)機(jī)。避免了手術(shù)并發(fā)癥。同時(shí)保留了患者的生育能力[1]。氨甲蝶呤是一種抗代謝藥物，能抑制二氫葉酸還原酶，從而干擾DNA的合成，對滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有較好的療效，妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞處于增殖狀態(tài)，對甲氨蝶呤抑制作用更敏感。米非司酮是一種抗孕酮類藥物，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，可拮抗孕酮的作用。使蛻膜急性壞死，而且米非司酮能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)和促進(jìn)其調(diào)亡發(fā)生。血β-HCG下降增快。從而使異位妊娠的胚胎體停止發(fā)育死亡，終被吸收。本研究中A組氨甲蝶呤配合米非司酮對異位妊娠保守治療效果明顯，治愈高。

參考文獻(xiàn)

1曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1323.