吳杰

關(guān)鍵詞絕經(jīng)后婦女倍美力取環(huán)術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是高效、經(jīng)濟、簡便、安全、可逆的節(jié)育措施。我國育齡婦女>60%采用此方法，約占世界40%，許多人在絕經(jīng)后仍在宮內(nèi)置有IUD，絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素水平下降，生殖器官萎縮，宮頸組織變硬，彈性差，常出現(xiàn)環(huán)嵌頓、錯位造成取環(huán)困難，甚至失敗，從而使絕經(jīng)后婦女取IUD成為一項困難較大的手術(shù)。為探討倍美力在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用，對150例絕經(jīng)后取環(huán)婦女隨機分組，觀察用藥后宮頸軟化、擴張、取環(huán)的效果，對子宮萎縮、宮頸較緊的患者，采用取環(huán)前給予口服倍美力的方法，結(jié)果取得理想效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2011～2012年收治要求取環(huán)的絕經(jīng)半年以上婦女150例，放置金屬圓環(huán)、宮形環(huán)、“T”型環(huán)、花式環(huán)、愛母環(huán)、吉妮環(huán)等，無陰道不正常出血，年齡45～67歲，絕經(jīng)年齡44～55歲，平均取環(huán)年齡55.5歲，置環(huán)年齡25～40歲。

方法：給150例取環(huán)對象分組，絕經(jīng)<10年120人為一組，做血、尿常規(guī)，白帶常規(guī)，B超檢查，了解子宮的位置大小、陰道，宮頸，子宮萎縮的程度，宮內(nèi)節(jié)育器類型、位置。對B超探測不清者，拍攝盆腔X線片，證實宮腔確有節(jié)育器，并了解其位置和形狀。排除婦科其他疾病，術(shù)前7天內(nèi)無性生活史，無用藥禁忌證。取器方法以參考文獻為標準[1]。絕經(jīng)>10年30人為另一組，因子宮及宮頸萎縮明顯，取環(huán)對象倍美力0625g，1次/日口服，連服28天，1個月后來取環(huán)，并于服藥前詳細詢問病史，術(shù)前婦科檢查、實驗室檢查及B超檢查同前，取器方法同前。

結(jié)果

在150例取環(huán)對象中，1次成功取環(huán)144例（96%），因絕經(jīng)20年，窺器無法置入陰道內(nèi)而失敗1例（0.66%），在宮腔內(nèi)無法探及失敗1例（0.66%）。4例因IUD嵌頓，將IUD拉至宮頸外口剪斷，用抽絲法取出，共取出金屬圓環(huán)12例，宮型環(huán)65例，“T”型環(huán)18例、花式環(huán)23例、愛母環(huán)17例、吉妮9例，環(huán)取環(huán)時間5～30分鐘。

討論

絕經(jīng)后取出IUD的時機選擇：婦女進入絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，子宮肌層變薄，宮腔變窄，絕經(jīng)時間越久，這種變化越明顯，如不及時取出IUD，常發(fā)生IUD變形、嵌頓、錯位，使取IUD發(fā)生困難，如處理不當，可造成子宮穿孔、宮頸損傷或取器失敗。絕經(jīng)后婦女患宮腔感染和惡性腫瘤的機會增多，IUD長期放置對疾病的診斷、治療都有影響。所以，絕經(jīng)后必須取出IUD。本組資料顯示，絕經(jīng)<1年內(nèi)取器者，96%都順利取出，隨著絕經(jīng)時間增長和置器時間的增長取IUD難度增大多數(shù)學(xué)者建議絕經(jīng)后0.5～1年內(nèi)取器[2]。有的婦女絕經(jīng)后因婦科疾病引起的出血，誤認為還有月經(jīng)，還有些患者圍絕經(jīng)期較長，絕經(jīng)前已伴有生殖器萎縮，對這類患者，取器時間應(yīng)提前至月經(jīng)不規(guī)律至停經(jīng)半年內(nèi)，最佳時間是絕經(jīng)后3～6個月[3]。

宮頸口松弛度是取器難易的關(guān)鍵：絕經(jīng)后婦女因卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，內(nèi)外生殖器逐漸萎縮，陰道變短、變窄，黏膜失去彈性，宮頸口緊閉，宮頸堅硬，缺乏彈性，難以擴張，取環(huán)器械不能通過宮頸管，導(dǎo)致取環(huán)失敗。加之絕經(jīng)婦女子宮萎縮，宮腔狹窄又加重了IUD對子宮內(nèi)膜和肌壁層的損傷和嵌頓，更增加了取環(huán)術(shù)的難度，絕經(jīng)時間越長，取環(huán)困難就越大。因此，取環(huán)時間以絕經(jīng)后1年內(nèi)為宜，因此時雌激素水平下降不明顯，內(nèi)外生殖器無明顯萎縮，取環(huán)成功率較高。倍美力為天然雌激素，具有雌激素活性，不良反應(yīng)小，服用后可使陰道黏膜上皮增生，宮頸黏液腺體分泌增多，黏液量增加，宮頸軟化，彈性增加，宮頸口松軟，子宮內(nèi)膜輕度增殖。所以絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌激素后再行取環(huán)術(shù)，既可減輕痛苦又可提高手術(shù)成功率，效果顯著，且此法簡單易行，無不良反應(yīng)，縮短手術(shù)時間，提高了取環(huán)成功率，適用于絕經(jīng)時間短、子宮陰道萎縮不明顯以及無雌激素敏感性腫瘤（如乳腺增生等）病史病例。適合于基層計劃生育及醫(yī)療單位應(yīng)用，值得推廣。

參考文獻

1劉新民，主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1014-1016.

2王艷麗，張秋莉，劉曉杰.尼爾雌醇與卡孕栓用于絕經(jīng)后IUD取出的臨床比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25（8）：591.

3張暉娟.米非司酮用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)32例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2003，24（1）：50.