劉長風等

摘要目的：探討采用后路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折患者的臨床效果和安全性。方法：將78例胸腰椎骨折患者隨機分成兩組，A組行后路內(nèi)固定術(shù)，B組行前路內(nèi)固定術(shù)，比較兩組的臨床療效和安全性。結(jié)果：A組的手術(shù)時間、血量明顯小于B組（P<0.05），術(shù)后A組的Cobb角明顯高于B組（P<0.05），椎體前高壓縮比明顯低于B組（P<0.05）。結(jié)論：后路內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、但復位和固定效果欠佳，需進一步改進。

關(guān)鍵詞胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)Cobb角椎體前高壓縮比

臨床上傳統(tǒng)治療胸腰椎骨折的方法是前路內(nèi)固定術(shù)，因其具有創(chuàng)傷大，出血量多等缺點，難以取得理想的治療效果[1]。隨著胸腰椎骨折治療的研究進展，后路內(nèi)固定術(shù)引起了臨床的廣泛重視。本研究將后路內(nèi)固定術(shù)與前路內(nèi)固定術(shù)進行對比，旨在評估后路內(nèi)固定術(shù)的臨床療效和安全性?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2009年9月收治胸腰椎骨折患者156例，按手術(shù)方法隨機分成A組（行后路內(nèi)固定術(shù)）和B組（行前路內(nèi)固定術(shù)）。A組78例，其中男40例，女38例；年齡28～63歲，平均46.2±3.7歲；多節(jié)段椎體骨折12例，單節(jié)段椎體骨折66例；骨折按Denis分類為爆破型42例，壓縮型25例，骨折脫位11例；神經(jīng)功能按Frankel分類為C級5例，D級25例，E級48例。B組78例，其中男42例，女36例；年齡27～64歲，平均45.9±3.8歲；多節(jié)段椎體骨折14例，單節(jié)段椎體骨折64例；骨折按Denis分類為爆破型41例，壓縮型27例，骨折脫位10例；神經(jīng)功能按Frankel分類為C級6例，D級23例，E級49例。兩組年齡、性別、骨折累計范圍、Denis分類、Frankel分類等一般資料比較無明顯差異（P<005）。具有可比性。

方法：術(shù)前經(jīng)X線、CT檢查，測定患者的Cobb角、椎管侵占率和椎體前高壓縮比。所有患者入手術(shù)室全身麻醉后，在椎體骨折處取切口暴露手術(shù)視野，在C臂X線透視的介導下復位傷椎。A組經(jīng)后路、B組經(jīng)前路內(nèi)固定傷椎的相鄰椎弓根，然后融合相鄰椎板的關(guān)節(jié)突，當神經(jīng)功能嚴重受損、椎管受壓大時可進行椎板減壓。記錄手術(shù)時間和出血量。術(shù)后留置引流管，囑患者加強營養(yǎng)，合理鍛煉。術(shù)后1、3、6個月定期復查，觀察患者的恢復情況。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)采用X±S表示，兩樣本間比較用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

A組的手術(shù)時間和出血量均明顯小于B組（P<0.05），術(shù)前A組和B組的Cobb角、椎體前高壓縮比、椎管侵占率均無明顯差異（P>0.05），術(shù)后A組的Cobb角明顯高于B組（P<0.05），椎體前高壓縮比明顯低于B組（P<0.05）。見表1。

討論

胸腰椎骨折是目前臨床上較為常見的脊柱損傷，胸腰椎是指T11～L2這一節(jié)段，由于它的活動度大、活動范圍廣、承受負荷重，加之現(xiàn)代化生活的節(jié)奏越來越快，其骨折的發(fā)生率呈明顯的增長趨勢[2]。胸腰椎一般損傷較為嚴重，并發(fā)癥多。胸腰椎骨折的治療是復原傷椎的序列，維持其穩(wěn)定性，盡快恢復傷椎的功能性[3]。故傷椎的固定技術(shù)決定著胸腰椎骨折患者的預后[4]。目前后路內(nèi)固定術(shù)成為治療胸腰椎骨折的研究新熱點，它與傳統(tǒng)的前路內(nèi)固定術(shù)相比具有何種優(yōu)缺點是本研究的重要內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，與前路內(nèi)固定術(shù)相比，后路內(nèi)固定術(shù)涉及到的解剖結(jié)構(gòu)較少，簡化了手術(shù)的程序，手術(shù)時間明顯縮短，減輕了患者的身心負擔。創(chuàng)傷面積小，損傷血管和神經(jīng)的概率明顯降低，故術(shù)中A組的手術(shù)時間和出血量均明顯少于B組（P<0.05）。Cobb角和椎管侵占率越小、椎體前高壓縮比越大手術(shù)的固定和矯正效果越好。本研究中術(shù)后A組的Cobb角明顯高于B組（P<0.05），椎體前高壓縮比明顯低于B組（P<0.05）。說明A組對胸腰椎骨折的治療效果較差。后路內(nèi)固定術(shù)中椎體前緣的高度未完全恢復正常，故不能達到良好的復位效果而難免會形成空隙，塌陷的骨小梁的結(jié)構(gòu)又不能恢復，故錐體的承受能力和愈合速度都會受到顯著影響。而前路內(nèi)固定術(shù)由于椎體旁血供較多更容易融合，盡快回復。另外，與前路內(nèi)后手術(shù)相比，后路內(nèi)后手術(shù)的椎板減壓效果欠佳，故不能完全清除傷椎周圍的異物，易壓迫椎管，形成難以骨化的血腫，不利于支持和固定傷椎。

綜上所述，后路內(nèi)固定術(shù)能有效縮短手術(shù)時間，創(chuàng)傷小，出血少，傷椎的復位和固定效果欠佳，需要進一步的探索。

參考文獻

1王旭，李永民，谷守山.椎弓根釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的應用進展[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（22）：4109-4102.