秦克松等

摘要目的：探討筋膜擴(kuò)張器聯(lián)合輸尿管鏡、電切鏡對(duì)尿道狹窄的治療。方法：回顧性分析選入患者的治療過(guò)程及治療效果，觀察手術(shù)前后排尿情況，隨訪半年，得出研究結(jié)果。結(jié)果：治療組32例患者，31例1次擴(kuò)張、切除、置管成功，拔除尿管后排尿通暢。隨訪6～24月，間斷尿道擴(kuò)張1～3個(gè)月。結(jié)論：采用筋膜擴(kuò)張器結(jié)合輸尿管鏡、電切鏡綜合手術(shù)治療尿道狹窄，具有可視、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，治療效果和開(kāi)放吻合手術(shù)相近，且適應(yīng)證較開(kāi)放手術(shù)明顯擴(kuò)大，且患者恢復(fù)快、療效確切、無(wú)需特殊設(shè)備，社會(huì)效益顯著。

關(guān)鍵詞筋膜擴(kuò)張器尿道狹窄輸尿管鏡電切鏡

尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)疾病，患者排尿困難，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者心理健康和生活質(zhì)量，采用筋膜擴(kuò)張器、輸尿管鏡聯(lián)合電切鏡治療復(fù)雜尿道狹窄，該方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，成功率高，療效較好，具有巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

資料與方法

2005年8月～2011年11月收治尿道狹窄患者52例，采用本術(shù)式治療32例，作為治療組。采用其他術(shù)式（單純尿道擴(kuò)張、單純內(nèi)切開(kāi)、開(kāi)放吻合手術(shù)等）治療20例，作為對(duì)照組。尿道狹窄狹窄段最長(zhǎng)2.5cm；其中前尿道狹窄29例，后尿道狹窄23例；年齡17～71歲。全部為男性患者。研究方法：回顧性分析選入患者的治療過(guò)程及治療效果，觀察手術(shù)前后排尿情況，隨訪半年，得出研究結(jié)果。

手術(shù)方法：采用硬膜外阻滯麻醉，麻醉后取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。F8/9.8輸尿管鏡直視下進(jìn)入尿道[1]，檢查發(fā)現(xiàn)尿道狹窄腔隙后，將泥鰍導(dǎo)絲通過(guò)狹窄處。輸尿管鏡沿導(dǎo)絲通過(guò)狹窄處初步擴(kuò)張，并進(jìn)入膀胱。保留導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張至18號(hào)[2]，改用金屬尿道探子擴(kuò)張至F22～26，對(duì)于部分輸尿管鏡不能通過(guò)狹窄處者，輸尿管鏡直視下用自制的簡(jiǎn)易針狀電極于12點(diǎn)處切開(kāi)狹窄環(huán)，然后再用上述方法擴(kuò)張。置入前列腺電切鏡[3]，切除尿道狹窄處瘢痕組織。留置尿管1～3周，拔除尿管后定期擴(kuò)張尿道。對(duì)照組采用金屬尿道擴(kuò)張器或筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道，不能成功者改用鏡下內(nèi)切開(kāi)，內(nèi)切開(kāi)不成功者開(kāi)放手術(shù)治療。

結(jié)果

治療組32例患者，31例1次擴(kuò)張、切除、置管成功，拔除尿管后排尿通暢。隨訪6～24個(gè)月，間斷尿道擴(kuò)張1～3個(gè)月。2例患者分別于術(shù)后18個(gè)月及23個(gè)月再次狹窄，尿股變細(xì)，擴(kuò)張尿道后排尿通暢。1例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。

對(duì)照組20例中，單純尿道擴(kuò)張成功（包括用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張）7例，2例出現(xiàn)假道。尿道內(nèi)切開(kāi)11例，成功9例，2例反復(fù)狹窄改開(kāi)放手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)4例，2例出現(xiàn)性功能障礙。見(jiàn)表1。

討論

尿道狹窄為泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病。因?yàn)楠M窄原因、部位、程度不一，到目前為止也沒(méi)有一種較好的方法來(lái)解決所有的尿道狹窄，是泌尿外科的疑難問(wèn)題之一，它的治療要求達(dá)到兩個(gè)方面：①疏通尿道恢復(fù)尿道的連續(xù)性。②消除尿道瘢痕恢復(fù)尿道的伸展性。以往治療尿道狹窄大多先采用尿道擴(kuò)張，但成功率不高，且是盲擴(kuò)，形成假道、瘺、菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生率很高。開(kāi)放尿道吻合手術(shù)療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷及操作難度很大，同時(shí)也有一定的并發(fā)癥。近些年開(kāi)展的尿道內(nèi)切開(kāi)等由于不切除瘢痕，術(shù)后再狹窄率比較高。在臨床實(shí)踐中采用筋膜擴(kuò)張器結(jié)合輸尿管鏡、電切鏡綜合手術(shù)治療尿道狹窄，具有可視、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，治療效果和開(kāi)放吻合手術(shù)相近，但適應(yīng)證較開(kāi)放手術(shù)明顯擴(kuò)大，且患者恢復(fù)快、療效確切、無(wú)需特殊設(shè)備，社會(huì)效益顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1李碧君，單熾昌.輸尿管硬鏡聯(lián)合腎筋膜擴(kuò)張器及等離子棒狀電極治療尿道狹窄18例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5：550-551.

2孫健，侯建全，張勇，蔡政.直視下尿道內(nèi)切開(kāi)及電切術(shù)治療尿道狹窄[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，4：64.

3宋一兵，趙旭晨.腎筋膜擴(kuò)張器在尿道狹窄中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，3：45-46.