魏曉燕

藥物流產(chǎn)終止孕8周內(nèi)的早孕成功率已達(dá)90%以上[1]，藥物流產(chǎn)作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施已廣泛應(yīng)用于臨床，盡管隨著技術(shù)水平的提高，無痛人工流產(chǎn)已逐漸替代了藥物流產(chǎn)，但是在基層醫(yī)院藥物流產(chǎn)仍不失為一種解除手術(shù)痛苦，又安全有效的終止妊娠的方法，而被廣大育齡婦女所接受。然而藥物流產(chǎn)由于出血時(shí)間長，部分患者出血多甚至大出血需急診刮宮。因此，用藥后必需進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，以防并發(fā)癥的發(fā)生。2009～2010年收治行藥物流產(chǎn)致不全流產(chǎn)患者50例，進(jìn)行分析。

資料與方法

2009年5月～2011年5月收治行藥物流產(chǎn)的體格健康育齡婦女50例，停經(jīng)月份均≤49天，婦檢子宮大小與停經(jīng)月份相符，尿妊娠試驗(yàn)陽性，子宮B超提示宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑10～25mm，無重要臟器疾病史及米索前列醇類藥物禁忌證。

藥物和方法：米非司酮50mg口服，每12小時(shí)1次，連服3次，服藥前后2小時(shí)空腹，于第1次服藥后36小時(shí)空腹頓服600μg米索前列醇，在院觀察陰道出血及絨毛組織排出情況，如距離口服米索前列醇后3～4小時(shí)未見胎囊排出，再補(bǔ)服米索前列醇400μg[2]，繼續(xù)觀察絨毛組織排出情況。

出血時(shí)間：組織排出后至因陰道多量出血再次就診，時(shí)間20～45天，大部分均在30天左右。

出血情況：大部分患者為持續(xù)少量出血，到再次來院就診前2～3天陰道出血增多，大多數(shù)患者訴出血量明顯多于平時(shí)月經(jīng)量，部分患者訴頭暈等癥狀，同時(shí)伴有血紅蛋白下降等情況，最多下降2.8g，最少下降0.5g，平均下降1.15g。其中1例患者大出血失血性休克，行輸血、抗休克，立即刮宮等治療后好轉(zhuǎn)。

藥物流產(chǎn)不全者再次就診B超檢查：45例B超下見宮內(nèi)光點(diǎn)密集、增強(qiáng)，提示宮內(nèi)有殘留組織可能，另5例宮內(nèi)未見明顯異常。

45例患者均行刮宮術(shù)及抗感染處理，刮出物送病理檢查，病理診斷均有絨毛殘留。

討論

藥物流產(chǎn)是使用藥物抑制妊娠進(jìn)展，促進(jìn)子宮收縮引起妊娠組織排出的過程，與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)相比，具有痛苦小，服用方便，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[3]，但藥物流產(chǎn)相當(dāng)于自然流產(chǎn)的過程，會(huì)致流產(chǎn)不全，鑒于藥物流產(chǎn)尚有少部分患者達(dá)不到完全流產(chǎn)，會(huì)因陰道流血多、流血時(shí)間長而需刮宮治療，因此為了以后能更有效、安全地進(jìn)行藥物流產(chǎn)工作，結(jié)合平時(shí)工作中的一些經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：①醫(yī)生應(yīng)該向每位患者講明藥物流產(chǎn)可能引起流產(chǎn)不全，出血時(shí)間長，出血量多等不良反應(yīng)，如陰道出血多>200ml需行急診刮宮術(shù)，避免出血性休克的發(fā)生。②用藥之后注意隨訪，醫(yī)生應(yīng)該向患者講明隨訪的重要性，特別是基層醫(yī)院，有些患者可能交通不便，隨訪困難。對(duì)這些患者要求用藥后2周內(nèi)到醫(yī)院復(fù)查，詢問流產(chǎn)后腹痛及陰道出血情況，進(jìn)行婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行B超檢查，判斷宮內(nèi)殘留情況，便于及時(shí)作出處理，從而減少患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

1石雪梅.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療晚期流產(chǎn)的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（7）：37-38.

2范光升.宮血寧膠囊預(yù)防藥物流產(chǎn)后出血全國多中心臨床研究總結(jié)[J].中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：495.

3田大彤，武昕.影響藥物流產(chǎn)的多因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（2）：149-151.