趙欣業(yè)等

急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女常見疾病，以初產(chǎn)婦多見，并多見于乳頭發(fā)育不良的婦女，以產(chǎn)后3～4周容易發(fā)生。母乳是嬰兒最理想的食品，母乳喂養(yǎng)是當(dāng)今社會(huì)十分關(guān)注的問(wèn)題，但是由于種種原因，許多產(chǎn)婦在哺乳期發(fā)生乳頭皸裂感染，乳腺管堵塞或乳房排空不當(dāng)并過(guò)度膨脹等，而導(dǎo)致乳腺炎癥的發(fā)生必定影響了正常的哺乳過(guò)程，給產(chǎn)婦造成很大痛苦，甚至要終止哺乳，對(duì)母嬰都極為不利。因此，積極采取有效措施預(yù)防和治療乳腺炎的發(fā)生，有著非常重要的意義。

臨床資料

2004年6月～2011年6月收治急性乳腺炎患者1350例，年齡19～42歲，平均27歲，多為單胎初產(chǎn)婦。以22～27歲人群多見，臨床發(fā)生原因多見于：①乳頭發(fā)育不良，包括無(wú)乳頭、小乳頭及乳頭內(nèi)陷。②乳頭皸裂。③乳頭水腫。④乳導(dǎo)管通暢欠佳。⑤乳房外傷腫脹。

乳房的保健與預(yù)防措施

加強(qiáng)產(chǎn)婦生活護(hù)理，減輕術(shù)后疼痛與不適，穩(wěn)定情緒，保持樂(lè)觀態(tài)度，避免精神刺激，了解哺乳期衛(wèi)生及乳腺炎的預(yù)防知識(shí)。

乳房應(yīng)保持清潔干燥，經(jīng)常溫水擦洗，產(chǎn)婦分娩后第1次哺乳期前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈，若乳頭處有痂垢時(shí)先用油脂浸軟后，在用溫水洗凈。每次哺乳前后均用溫水毛巾擦洗干凈，哺乳前用于輕揉乳房，并牽拉乳頭，使其刺激泌乳反射，每次喂完時(shí)應(yīng)讓嬰兒盡量吸空乳汁，嬰兒吸不完時(shí)，可用吸乳器將多余的乳汁吸出或者用手自乳房邊緣向乳房乳暈處按摩。促使排空，避免乳汁瘀積，預(yù)防乳腺管阻塞及兩側(cè)乳房大小不等情況。同時(shí)注意嬰兒吸吮姿勢(shì)。

配戴棉織、柔軟乳罩，扶托乳房，防止乳房過(guò)大，牽拉而阻塞輸入管通暢。

乳頭皸裂的預(yù)防和治療

乳頭皸裂是哺乳期婦女常見的疾病，其原因多見于乳頭發(fā)育不良和乳頭保健護(hù)理不當(dāng)，如治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致乳腺炎或者乳腺膿腫。

如發(fā)生乳頭皸裂，先將乳頭及乳房熱敷，然后用75%酒精棉棒擦拭，將創(chuàng)面擦拭出新鮮創(chuàng)面為度，后用紅霉素眼膏涂于乳頭表面，下次哺乳前可用溫水擦拭后在哺乳，但哺乳后再重復(fù)用酒精和紅霉素眼膏涂擦，臨床應(yīng)用此方法治療效果顯著。

乳腺炎的治療與預(yù)防

產(chǎn)婦生產(chǎn)后，全身抗感染能力下降，易造成乳房急性炎癥，主要有以下原因：①細(xì)菌入侵：致病細(xì)菌以金黃色葡萄菌為主，其次為鏈球菌。因乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵時(shí)感染的主要途徑。產(chǎn)婦在喂乳時(shí)因嬰兒含乳頭或嬰兒口腔炎也利于細(xì)菌直接侵入乳管而發(fā)病。②乳汁瘀積：乳汁瘀積有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，乳汁是細(xì)菌生長(zhǎng)良好培養(yǎng)基。乳汁瘀積的原因：乳頭發(fā)育不良（過(guò)小或內(nèi)陷）妨礙哺乳，乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空或乳管不暢而影響乳汁排出。

急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)及診斷：①乳房疼痛：患乳腫脹變硬，嚴(yán)重時(shí)波動(dòng)性或觸痛明顯，皮膚發(fā)紅。②常伴有寒顫、高熱，患側(cè)淋巴結(jié)腫大，短期內(nèi)治療不及時(shí)，炎癥迅速壞死，軟化致膿腫發(fā)生，查體時(shí)有波動(dòng)感，膿腫可以是單房或多房性，膿腫可向表皮潰破，深部膿腫可穿至乳房與胸肌間的疏松組織而形成乳房后膿腫，感染嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)膿毒血癥。③血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比數(shù)增加。④彩色超聲波檢查：可顯示濃腔的大小和部位。

急性乳腺炎的治療：①雙側(cè)乳房熱敷，雙乳頭清潔，保持乳頭乳管清潔通暢。②雙乳手法推拿、按摩，使瘀積的乳汁盡量排出，外用中藥貼，活血化瘀。③如發(fā)熱并且血常規(guī)檢查異常，應(yīng)當(dāng)全身應(yīng)用抗生素，青霉素或頭孢類靜滴，體溫38.5℃以下采用物理降溫，如>38.5℃，靜滴地塞米松即可。④如炎癥加重已形成膿腫，可在B超引導(dǎo)下行膿腫穿刺，如膿腫較大，可在局麻下行膿腫切開引流術(shù)，同時(shí)可以回乳，以加快膿腫的愈合。

總之，通過(guò)加強(qiáng)孕期宣教，產(chǎn)前、產(chǎn)后及哺乳期，積極采取各種預(yù)防措施絕大多數(shù)急性乳腺炎是可以預(yù)防的，即使出現(xiàn)乳汁瘀積或乳頭皸裂，如能及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，仍可以防止炎癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕產(chǎn)婦的痛苦和避免終止哺乳。