孫常友

摘要目的：通過(guò)分析與導(dǎo)尿管尿路感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素研究其預(yù)防措施。方法：對(duì)接受過(guò)留置導(dǎo)尿患者的菌尿癥發(fā)生情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果：457例患者發(fā)生菌尿癥者218例（47.7%），其中病原菌共檢驗(yàn)出346株，陽(yáng)性患者每例平均能夠檢查出1.6株；導(dǎo)尿管尿路感染的發(fā)生女性患者比男性要多，其發(fā)生率與性別具有一定關(guān)系。另外，導(dǎo)尿管尿路感染的發(fā)生與某些基礎(chǔ)疾病相關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿也是引起感染的重要因素。結(jié)論：掌握留置導(dǎo)尿適應(yīng)證，進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作都能夠減少導(dǎo)尿管尿路感染的發(fā)生。而對(duì)于一些弱勢(shì)群體，必須有更針對(duì)性的措施如患有基礎(chǔ)性疾病者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控，女性則需縮短尿管留置時(shí)間。

關(guān)鍵詞導(dǎo)尿管尿路尿管留置尿菌癥危險(xiǎn)因素

目前，醫(yī)院最常用的侵入性醫(yī)療操作為導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿，而這兩種方法所帶來(lái)的后果之一是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路的感染。被感染之后的患者不僅加劇了治療的困難，延長(zhǎng)了其康復(fù)的時(shí)間，也進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，關(guān)于如何避免和預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染也成為醫(yī)院亟待解決的一項(xiàng)難題。本研究對(duì)導(dǎo)尿管尿路感染做回顧性調(diào)查，旨在探討和研究其預(yù)防和控制措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2007～2009年收治接受留置導(dǎo)尿患者457例（不含有放置導(dǎo)尿管前中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者）。其中女298例，男159例?；A(chǔ)病包括腫瘤、糖尿病、呼吸道疾病、婦科疾病、腎功能不全、心血管系統(tǒng)疾病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在留置導(dǎo)尿48個(gè)小時(shí)之后。檢查尿液出現(xiàn)白細(xì)胞其中尿沉渣白細(xì)胞≥5個(gè)/HP；有臨床癥狀者，培養(yǎng)液檢查出病原菌，真菌和格蘭陽(yáng)性菌≥104CFU/ml，格蘭陰性菌≥105CFU/ml。無(wú)臨床癥狀者查出病菌，真菌和格蘭陽(yáng)性菌≥102CFU/ml和格蘭陰性菌≥103CFU/ml。

標(biāo)本留取及細(xì)菌培養(yǎng)：把放置導(dǎo)尿管前中段尿留取進(jìn)行培養(yǎng)。在放置導(dǎo)尿管第4、6、8、10、12天及拔出的時(shí)候均取尿液進(jìn)行尿檢。細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)均按操作規(guī)程，陽(yáng)性菌培養(yǎng)則通過(guò)ATB細(xì)菌鑒定儀鑒定。

結(jié)果

457例患者發(fā)生菌尿癥218例，發(fā)生率達(dá)到47.7%，其中病原菌共檢驗(yàn)出346株，陽(yáng)性患者每例平均能夠檢查出1.6株；導(dǎo)尿管尿路感染的發(fā)生女性患者163例，發(fā)生率達(dá)到74.8%，男性患者55例，其發(fā)生率為25.2%。女性較男性多，其發(fā)生率與性別具有一定關(guān)系。另外，導(dǎo)尿管尿路感染的發(fā)生與某些基礎(chǔ)疾病具有相關(guān)性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿也是引起感染的重要因素。本組依據(jù)導(dǎo)尿管連續(xù)留置的時(shí)間不同分為五組，依據(jù)每組導(dǎo)尿管尿路感染的發(fā)生率情況，可見(jiàn)隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)尿管尿路感染的發(fā)生率明顯增高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

通過(guò)本研究調(diào)查，457例患者發(fā)生菌尿癥218例，發(fā)生率達(dá)47.7%。所查出病原菌346株，其中陽(yáng)性患者每例平均能夠檢查出1.6株，有108例檢驗(yàn)出一種病原菌，98例檢驗(yàn)出兩種病原菌，32例檢驗(yàn)出三種病原菌。這種菌群變化的主要原因?yàn)閷?dǎo)尿管留置期間預(yù)防性抗菌藥物使用不當(dāng)或更換過(guò)頻。另外實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)結(jié)果缺乏也是重要因素之一。感染的病原菌所構(gòu)成的比例由高到低依次為革蘭陰性桿菌50.0%（173株）、革蘭陽(yáng)性球菌32.7%（113株）、真菌17.3%（60株），與本研究中，導(dǎo)尿管尿路感染的發(fā)生女性患者163例，發(fā)生率達(dá)74.8%；男性患者55例，其發(fā)生率為25.2%。結(jié)果顯示女性明顯高于男性。這與男女身體結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，女性尿道較短且病原菌定植率在女性尿道周圍較高。因此對(duì)于女性患者的留置導(dǎo)尿更應(yīng)掌握適應(yīng)證，控制留置時(shí)間[2]。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)尿管尿路感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。呼吸道疾病、糖尿病、心血管疾病患者容易在留置期間發(fā)生菌尿癥。對(duì)于這類易感患者群體，我們必須密切觀察患者的尿管私密性和無(wú)菌性，發(fā)現(xiàn)患者臨床體征有所變化要及時(shí)采取預(yù)防措施[3]。

導(dǎo)管留置時(shí)間是導(dǎo)尿管尿路感染的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，所以為了降低泌尿系統(tǒng)的二次感染，在臨床工作中一定要嚴(yán)格控制導(dǎo)尿和留置尿管的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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