楊榮剛

關(guān)鍵詞顱內(nèi)感染腦脊液改良式腦室腹腔分流術(shù)

顱內(nèi)感染是開顱手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，亦是神經(jīng)外科手術(shù)常見且難治的并發(fā)癥之一，患者顱內(nèi)感染后，病情危重，治療困難，預(yù)后差[1]。雖然近年抗菌藥物研究發(fā)展較迅速，但因透過血腦屏障起到治療效果的藥物較少。所以僅通過靜脈用藥治療顱內(nèi)感染起效慢，治療時間長，容易產(chǎn)生耐藥菌等諸多不利的情況。以致顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的致死率和致殘率仍較高。在臨床工作中采取改良式腦室腹腔分流術(shù)的方法，既能在病變早期（有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象）實施放腦脊液降低顱內(nèi)壓，避免腦疝的發(fā)生，又可以引流感染性腦脊液，控制顱內(nèi)感染患者病情。現(xiàn)介紹如下。

通常在顱內(nèi)感染合并腦積水，經(jīng)側(cè)腦室外引流或腰大池外引流術(shù)效差為改良式腦室腹腔分流術(shù)的適應(yīng)證。全部患者均采取改良式腦室腹腔分流術(shù)治療?；颊呷砺樽頎顟B(tài)下，行三角部穿刺，于外耳道后方及上方4cm各處做一弧形切口，十字剪開硬腦膜。同時于上腹部劍突下正中做腹腔端皮膚切口。針芯引導(dǎo)腦室管進(jìn)入腦室內(nèi)，壓力閥置于切口皮瓣下。根照術(shù)前腰穿測壓結(jié)果選擇合適壓力的分流管。應(yīng)用金屬通條兩處切口之間打通一皮下隧道，埋入分流管。兩段分流管以閥門相連接，證實分流通暢后，將腹腔端分流管自腹腔端皮膚切口引出體外，剪去分流管末段。剪去無菌輸液器藥液過濾器部分插入約15cm，用7號線在分流管與輸液器管重合部分纏繞打結(jié)固定3～4次，保證分流管與輸液器管連接牢固并管內(nèi)外密封，輸液器瓶塞穿刺器端插入無菌尿袋引流管（剪去連接端）連接牢固，輸液器管排氣孔端打結(jié)封閉，術(shù)畢縫合切口。手術(shù)過程中分流管使用慶大霉素生理鹽水處理。根據(jù)引流量調(diào)整引流袋與外耳孔間高度，避免腦脊液過度引流，引流量控制在150～200ml/日[2]，引流袋滿計量后拉開排泄帽，單向流動排出腦脊液。給予每周更換引流袋。

顱內(nèi)的感染，一旦發(fā)生，倍感棘手，對患者威脅甚大[3]。我院最早從2006年開展此項治療措施，治療70例患者，均采用上述方法，無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，我們分析認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：①經(jīng)皮下潛行放置分流管延長了引流管頭皮出口至顱腔的距離，而減少了顱腔與外界直接接觸的機(jī)會，加上此段距離加長后相對加強了頭皮本身在免疫抗感染方面所起的作用。②減少了腦脊液自切口外漏的機(jī)會，避免了由此引起的逆行性顱內(nèi)感染。③由于采用經(jīng)皮下潛行放置分流管固定于頭皮，對引流管的壓迫牽制作用，使得引流管不易因意外脫出，防止了外引流失敗，由此也避免了由于反復(fù)重新置入引流管而引起顱內(nèi)感染。④由于分流泵有防逆流作用，避免了腦脊液逆流由此引起的逆行性顱內(nèi)感染。⑤分流泵具有調(diào)壓作用，避免腦脊液引流過度。⑥定期按壓分流泵，可以檢查管道是否阻塞，保持引流管通暢。⑦可以長期引流感染性腦脊液，直至腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，蛋白恢復(fù)正常水平。⑧顱內(nèi)感染所產(chǎn)生的炎性腦脊液可致腦水腫，進(jìn)而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，顱內(nèi)感染合并顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[4]，改良式腦室腹腔分流術(shù)能在病變早期（有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象）實施放腦脊液降低顱內(nèi)壓，避免腦疝的發(fā)生。我們認(rèn)為，在顱內(nèi)感染合并腦積水，經(jīng)側(cè)腦室外引流或腰大池外引流術(shù)效差應(yīng)用改良式腦室腹腔分流術(shù)既避免了一些導(dǎo)致顱內(nèi)感染的因素，明顯降低了顱內(nèi)感染的發(fā)生率可以長期引流感染性腦脊液，又能長期緩解腦積水，直至腦脊液正常若腦積水不能緩解行腦室腹腔分流術(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1陳進(jìn)華，施常泰，汪能平.神經(jīng)外科醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失的病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（2）：87.

2張曉榮，吳蜀平，馮澤全等.持續(xù)腰池引流42例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（2）：146.

3王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：477.

4陳鍔，唐建建，張俊卿.腰大池持續(xù)引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染[M].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，3（3）：143-145.