張迎憲

本研究旨在觀察比較絲裂霉素在上消化道內(nèi)鏡局部化療中對(duì)依托咪酯靜脈麻醉的影響，探討麻醉藥物正確合理使用。

資料與方法

選擇上消化道腫瘤局部化療患者32例（其中包括食管癌；賁門癌與胃癌等），ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)，其中男22例，女10例，年齡52～78歲，隨機(jī)分為MG觀察組和FC對(duì)照組?；颊吣挲g、體重、身高、性別、ASA分級(jí)及主要病種分布等比較差異均無(wú)顯著性。

麻醉方法：兩組術(shù)前均禁食禁飲8小時(shí)，麻醉前0.5小時(shí)肌注阿托品0.3mg。取左側(cè)臥位，開放上肢靜脈通路，慢誘勻速依次注射芬太尼0.5～1.0μg/kg與依托咪酯脂肪乳劑0.15～0.3mg/kg，注藥時(shí)間約2～3分鐘，待患者意識(shí)消失及AAI值≤40時(shí)即可進(jìn)行治療操作，并根據(jù)具體進(jìn)程及患者個(gè)體差異，間斷追加1.5～2.0mg或0.12mg/（kg·分）依托咪酯持續(xù)泵入麻醉維持。MC觀察組使用InjectorForce 23G化療注射針于腫瘤組織間質(zhì)點(diǎn)狀浸潤(rùn)注射絲裂霉素4～8mg，深度0.5～1.0cm；FC對(duì)照組使用5-氟尿嘧啶200～400mg相同方法進(jìn)行注射。兩組均采用麻醉機(jī)持續(xù)供氧，氧流量30L/分，連續(xù)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2和ECG，并采用A-Line麻醉/鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）值變化[2]，指導(dǎo)麻醉藥物的使用。

結(jié)果

兩組治療前后不同時(shí)點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)，呼吸頻率、血氧飽和度及AAI值變化，見表1。

兩組操作持續(xù)時(shí)間、麻醉藥物用量及不良反應(yīng)比較，見表2。

討論

絲裂霉素是抗腫瘤抗生素類的一種周期非特異性藥物，具有苯醌、烏拉坦及乙烯亞胺基3種有效基團(tuán)，主要在細(xì)胞內(nèi)通過還原酶活化作用抑制RNA和蛋白質(zhì)合成，能明顯抑制瘤細(xì)胞活性與增值，促其凋亡，臨床多用于消化道實(shí)體瘤。該藥抑瘤效果有明顯量效關(guān)系，主要從肝、腎代謝，其不良反應(yīng)除骨髓抑制、惡心嘔吐、上腹部疼痛等消化道癥狀外，對(duì)局部組織有強(qiáng)烈刺激作用。依托咪酯為咪唑類衍生物短效靜脈麻醉藥，具有起效快、清醒迅速及安全范圍大特點(diǎn)，但對(duì)呼吸循環(huán)抑制能引起明顯血壓下降、心率減慢、低氧血癥、呼吸減慢或暫停等，其程度與使用劑量有關(guān)；阿片受體激動(dòng)劑芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且無(wú)心肌抑制，可降低心肌氧耗量與興奮性，増加心律穩(wěn)定性，起到多器官保護(hù)作用，兩者之間藥動(dòng)力學(xué)模式互為補(bǔ)充。

綜上所述，絲裂霉素具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖作用及局部刺激性脹痛等不適，在上消化道內(nèi)窺鏡下局部化療能明顯增加依托咪酯與芬太尼靜脈麻醉藥物用量，不同程度增加不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)依托咪酯靜脈復(fù)合麻醉產(chǎn)生拮抗作用。

參考文獻(xiàn)

1佘守章，岳云.臨床監(jiān)測(cè)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：274-291.

2陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：297-298.