朱曉琳等

摘要目的：觀察利多卡因復(fù)合舒芬太尼在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者100例，隨機分為兩組，每組50例，LS組：利多卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼組；S組：舒芬太尼組。結(jié)果：LS：優(yōu)22例，良26例；S：優(yōu)21例，良28例，不良反應(yīng)：LS無顯著的不良反應(yīng)，S惡心6例，嘔吐1例。結(jié)論：利多卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼行產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)更少。

關(guān)鍵詞利多卡因舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛

酰胺類局麻藥利多卡因，靜脈注射雖然在10年前發(fā)現(xiàn)其降低丙泊酚用量，因擔(dān)心其毒性反應(yīng)仍較少用于靜脈麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]，目前仍主要用于治療心律失常。但它的手術(shù)中靜脈安全應(yīng)用的探討卻從未停止，安全小劑量利多卡因133mg/（kg·小時）術(shù)中靜脈持續(xù)點滴麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛均獲得滿意效果[2]。舒芬太尼是目前最強的阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強5～10倍，具有鎮(zhèn)痛時間長，呼吸抑制時間短的特性。是目前靜脈自控鎮(zhèn)痛最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥[3，4]。但是舒芬太尼也同樣有封頂效應(yīng)及胃腸道抑制作用，鎮(zhèn)痛不完善及胃腸道反應(yīng)常使臨床使用時不得不加止吐藥和聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥使陣痛完善。本試驗擬在觀察舒芬太尼復(fù)合利多卡因在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用及安全性。

資料與方法

收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者100例，年齡21～43歲，體重61～85kg，無椎管內(nèi)麻醉禁忌。

方法：所有手術(shù)行針內(nèi)針腰麻，蛛網(wǎng)膜下腔注入藥物：075%布比卡因1ml，用生理鹽水或腦脊液稀釋至4～5ml（體重小、肚子大的稀釋到4ml，肚子相對小、身高較高的稀釋到5ml），所有手術(shù)麻醉效果好、手術(shù)順利。隨機分為兩組。LS組鎮(zhèn)痛泵配置：2%利多卡因10mg/kg，舒芬太尼100mg（12～16μg/kg），托烷司瓊4mg，加生理鹽水至100ml，S組鎮(zhèn)痛泵配置：舒芬太尼200～250μg（3～4μg/kg），托烷司瓊4mg加生理鹽水至100ml。

觀察指標(biāo)：參考數(shù)字評價量表制定疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：咳嗽時無疼痛；1分：靜息時無疼痛，咳嗽時疼痛；2分：安靜時無疼痛，深呼吸時疼痛；3分：安靜時疼痛，但較輕，可忍受；4分以上：靜息時劇痛 ，難以耐受。記錄術(shù)后疼痛評分；鎮(zhèn)痛滿意度評分≤2分效果滿意鎮(zhèn)痛為優(yōu)、3分為良、>4分為差。生命體征記錄術(shù)后6小時、12小時、24小時、48小時血壓心率變化及神智有無改變。不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組鎮(zhèn)痛期間頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：試驗所得計量資料用（X±S）表示，等級資料采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗，計量資料采用配對設(shè)計資料的t檢驗，P<005差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者年齡、體重組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>005。

兩組鎮(zhèn)痛效果比較，見表1。

兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)：全部病例均未發(fā)生明顯的低血壓、呼吸抑制和皮膚瘙癢，S組惡心6例，嘔吐1例（14%）。LS組無明顯的不良反應(yīng)。

討論

上世紀(jì)90年代Cook ED等研究硬膜外麻醉時發(fā)現(xiàn)彌散入靜脈內(nèi)小量利多卡因預(yù)防深靜脈血栓形成，具有減少血小板聚集，改善微循環(huán)，抗炎等作用[5]。Cassuto J曾用小劑量133mg/（kg·小時）靜脈持續(xù)靜滴做術(shù)后鎮(zhèn)痛獲得滿意效果。Zaouk G也報道利多卡因具有良好的鎮(zhèn)痛作用 。但持續(xù)靜脈注射利多卡因可能產(chǎn)生蓄積中毒一直困擾人們，直到Kaba A靜脈注射利多卡因2mg/（kg·小時）持續(xù)至術(shù)后24小時，所檢測血藥濃度均低于5μg/ml的中毒血濃度如撥云見日，令人鼓舞。隨后其安全有效的最小血藥濃度一直是國內(nèi)外學(xué)者追求的重點。馬云等[6]觀察到圍術(shù)期小劑量長期靜脈輸注利多卡因用于開腹手術(shù)患者，促進患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，本試驗采用10mg/kg配置鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛時間歷時40～48小時，約02～025mg/（kg·小時），未觀察到不良反應(yīng)發(fā)生。

舒芬太尼3～4μg/kg加入100ml生理鹽水鎮(zhèn)痛效果確切，單獨應(yīng)用，低于此劑量，鎮(zhèn)痛效果欠佳，高于此劑量鎮(zhèn)痛效果增加甚微，不良反應(yīng)增多[3]，本試驗用舒芬太尼100μg（1～1.2）μg/kg加入小劑量利多卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組不良反應(yīng)更少。

綜上所述，小劑量利多卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼對高凝狀態(tài)產(chǎn)婦行術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)更少，且醫(yī)療花費少，這在醫(yī)療費嚴格控制，藥品比減了又減的今天，無疑是一個很好的選擇。

參考文獻

1張興安，吳群林，聶煌.芬太尼和利多卡因?qū)Ξ惐屿o脈麻醉作用的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，10（21）：617-620.

2Cassuto J，et al.Anaesth Analg，1985，64（10）：917.

3駱龍坤，李艷清，崔穎.不同劑量舒芬太尼在膽囊切除手術(shù)后病人靜脈自控鎮(zhèn)痛中的比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，3（16）：68-69.

4高靜杰，袁利剛，蘇輝.不同劑量舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，2（26）：169-170.

5Cook ED，Bowcock SA，MG，Pilcher MF.Intravenous lignocaine in prevention of deep venous thrombosis after elective hip surgery.lancet，1977，15：797-799.

6馬云，邱曉東，景亮.靜脈輸注利多卡因?qū)Ω共渴中g(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及腸道功能恢復(fù)的影響[J].國際麻醉與復(fù)蘇雜志，2011，2（32）：36-39.