王富國(guó)等

摘要目的：探討肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法：收治老年肱骨外科頸骨折患者60例，采用肱骨近端鎖定鋼板固定進(jìn)行治療。結(jié)果：60例患者經(jīng)過(guò)7～31個(gè)月的隨訪(fǎng)，未見(jiàn)骨折不愈合、傷口感染現(xiàn)象發(fā)生，骨折愈合時(shí)間為術(shù)后2.5～6.1個(gè)月，平均3.1個(gè)月，根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，優(yōu)良率93.3%。結(jié)論：肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折固定可靠、可早期功能鍛煉，療效顯著，骨折恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞肱骨近端鎖定鋼板老年肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折臨床比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于老年人，與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。肱骨近端鎖定鋼板治療是常用的治療方法，為探討肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效，2010年4月～2012年4月收治老年肱骨外科頸骨折患者60例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年4月～2012年4月收治老年肱骨外科頸骨折患者60例，男36例，女24例，年齡57～84歲，平均71.5歲。致傷原因：跌倒摔傷14例，高處墜落傷8例，交通事故傷38例。

手術(shù)方法：采用頸叢加臂叢麻醉，沙灘椅體位，患者上臂中立位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，三角肌胸大肌間隙入路。牽開(kāi)肌肉，必要時(shí)分離部分三角肌，不需剝離骨膜。清除血腫及碎骨片，復(fù)位骨折，克氏針臨時(shí)固定，術(shù)中應(yīng)用C臂機(jī)透視確保骨折復(fù)位良好，然后將肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后1cm，放置導(dǎo)向裝置及LCP鉆頭導(dǎo)向器，鉆孔近端上1枚固定螺釘，再加1～2枚松質(zhì)骨螺釘，遠(yuǎn)端用1～2枚鎖定螺釘，其余可全用皮質(zhì)螺釘。如有肩袖損傷，常規(guī)修復(fù)?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)無(wú)礙，沖洗后關(guān)閉切口，術(shù)后患肢吊位固定3天，即可行肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①優(yōu)：達(dá)到解剖復(fù)位，無(wú)疼痛，運(yùn)動(dòng)無(wú)受限，正常臂力，上臂功能恢復(fù)正常；②良：獲得解剖復(fù)位，肩周偶有疼痛，上舉>140°，正常臂力；③可：基本解剖復(fù)位，中度疼痛，上舉>100°，基本正常臂力；④差：無(wú)改善。

結(jié)果

60例患者經(jīng)過(guò)7～31個(gè)月的隨訪(fǎng)，未見(jiàn)骨折不愈合、傷口感染現(xiàn)象發(fā)生，骨折愈合時(shí)間為術(shù)后2.5～6.1個(gè)月，平均3.1個(gè)月，根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，優(yōu)良率93.3%。

討論

肱骨外科頸骨折是指解剖頸下2～3cm范圍內(nèi)骨折，相當(dāng)于松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界之處，常見(jiàn)于壯年及老年。多由間接暴力引起，直接暴力少見(jiàn)。前者引起外展型及較少見(jiàn)的內(nèi)收型骨折。后者引起裂紋骨折。臨床表現(xiàn)：①肩部腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙，局部可見(jiàn)瘀斑；②觸診骨折處有明顯壓痛，并可有骨擦音。診斷依據(jù)：①有肩部外傷史；②有上述癥狀與體征；③X線(xiàn)正位或腋位元片可顯示骨折類(lèi)型及移位元情況。

治療原則：①裂紋骨折，嵌插骨折或老年骨折，用三角巾前臂90°懸胸2～3周。早期行功能鍛煉；②移位骨折，手法復(fù)位和外固定3周，外展形骨折用三角巾懸吊固定于胸前，內(nèi)收型用外展支架固定；③難于手法復(fù)位或不宜用外固定者，可行尺骨鷹咀穿針持續(xù)牽引復(fù)位3～4周；④少數(shù)手法復(fù)位失敗或治療較晚不能手法復(fù)位者，就及時(shí)切開(kāi)復(fù)位，用鋼板螺釘或骨園針內(nèi)固定。用藥原則：①手法復(fù)位病人，疼痛時(shí)可用止痛藥或中藥活血化瘀類(lèi)；②需手術(shù)根據(jù)需要給麻醉藥，及抗生素防感染。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。肱骨近端鎖定鋼板治療是常用的治療方法。

鎖定鋼板具有以下的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)：①根據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計(jì)，無(wú)需進(jìn)行鋼板的預(yù)彎，螺釘與鋼板形成植入體內(nèi)的外固定，鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，降低了骨膜損害，保留了骨折區(qū)的血供；②螺釘與鋼板鎖定松動(dòng)的發(fā)生率低[3]；③設(shè)計(jì)有針孔，方便骨折的復(fù)位及固定，在術(shù)中可以通過(guò)針孔用克氏針臨時(shí)固定，利于骨折精確復(fù)位；④理想的螺釘孔位置和成角固定設(shè)計(jì)，疏松區(qū)骨折和粉碎性骨折，螺絲釘固定能夠具有較好的錨合和較高的抗拉力，同時(shí)肱骨頭的支持固定得到了加強(qiáng)；⑤鋼板材質(zhì)為鈦合金，較輕巧，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)損傷小，減少軟組織損傷，更符合微創(chuàng)原則。

本組60例患者經(jīng)過(guò)7～31個(gè)月的隨訪(fǎng)，未見(jiàn)骨折不愈合、傷口感染現(xiàn)象發(fā)生，骨折愈合時(shí)間為術(shù)后2.5～6.1個(gè)月，平均3.1個(gè)月，根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，優(yōu)良率93.3%。由此可見(jiàn)，肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折固定可靠、可早期功能鍛煉，療效顯著，骨折恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1Tingart M，Bathis H，Bouillon B，et al.The displaced proximal humeral fracture：is there evidence for therapeutic concepts[J].Chirurg，2001，72（11）：1284-1291.

2Crurtis MJ，Jinnah RH，Wilson V，et al.Proximal femoral fractures：A biomechanical study to compare intramedullary and extramedullary fixation[J].Injury，2004，25（1）：99-104.

3Strorm PC，Kistler W，Sidkamp NP.Locking plate fixation of proximal humerus fractures.Shoulder& Elbow Surgery，2005，16（7）：8-13.

4Wijgman AJ，Roolker W，Patt TW，et al.Open reduction and internal fixation of three and fourpart fractures of the proximal part of the humerus[J].J Bone Joint Surg（Am），2002，84（11）：1919-1925.

5Lin J.Effectiveness of locked nailing for displaced three-part proximal humeral fractures.J Trauma，2006，61（2）：363.

6Lill H，Hepp P，Korner J，et al.Proximal humeral fractures：how stiff should an implant be A comparative mechanical study with new implants in human specimens[J].Arch Orthop Trauma Surg，2003，123（2-3）：74-81.