吳健棠

關鍵詞超導可視無痛人工流產

由于避孕失敗，未婚先孕、孕早期服藥，經(jīng)濟等原因，我國每年都相當大數(shù)量的女性意外懷孕需要終止妊娠，有報道[1]，全球每年人工流產4000萬～6000萬人次，約占同年妊娠總數(shù)的1/4，其中13%～20%（800萬人次）發(fā)生在我國大陸。為了找到一種安全、快捷、無痛，而且并發(fā)癥少的終止妊娠的方法，廣大醫(yī)務工作者不斷探索，從局部浸潤麻醉下人工流產，到靜脈麻醉下人工流產，發(fā)展到今日的超導可視無痛人流等，使人流手術更加安全，并發(fā)癥更加少，更加人性化，現(xiàn)把我院2012年以來開展的超導可視無痛人流手術總結如下。

資料與方法

2012年1月1日～8月30日收治自愿要求終止妊娠患者680例，年齡16～48歲，停經(jīng)天數(shù)40～69天，B超確診為宮內妊娠，術前體檢正常，無感冒、咳嗽、心肺聽診未見異常，無合并有重大內科疾病，白帶、血常規(guī)檢查正常，無藥物過敏史。

方法：全部患者術前6小時禁食，術前2小時全部予口服米索前列醇06mg，術前排空膀胱，取膀胱截石位，繃帶固定雙下肢防麻醉松弛捽傷下肢；術前消毒按常規(guī)執(zhí)行；超聲操作由經(jīng)過超聲培訓的婦科醫(yī)師操作，術前確定孕囊的位置、大小，術中引導手術操作，術后了解吸宮是否完全，麻醉則由麻醉師全程監(jiān)護，采用芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉，芬太尼用量005g/kg，丙泊酚20mg/kg，患者進入麻醉狀態(tài)后進行手術。

結果

680例經(jīng)過口服米索前列醇后可直接6～7號吸管吸宮591例（9691%），89例需要擴宮，但多可從6號開始，手術時間1～3分鐘，手術出血量6～18ml，平均出血量115ml，人流綜合征2例表現(xiàn)為血壓下降，發(fā)生率029%，5例吸宮不全，需二次清宮，發(fā)生率073%，2例呼吸抑制，經(jīng)正壓給氧均及時恢復，患者術中訴疼痛，但均能夠忍受，視為麻醉效果不滿意15例（220%），680例無宮頸及宮腔粘連，漏吸、子宮穿孔、羊水栓塞等現(xiàn)象。

討論

人工流產術指孕14周內采用人工方法終止妊娠手術，門診人流手術多指孕10周內終止妊娠手術，分為藥物流產與人工流產，藥物流產是米非司酮配伍米索前列醇口服用于早期終止妊娠的藥物，是一種抗孕激素的新型抗生育藥，1980年法國首先研制成功，1992年在我國上市并應用于臨床，經(jīng)過多年的臨床實踐，藥物流產因藥流不全的比率較高，陰道血時間較長，僅適用于停經(jīng)49天內，年齡18～40歲育齡婦女[2]，患者多不愿意接受。傳統(tǒng)人工流產是在無麻醉狀態(tài)下直接施行的手術，手術時疼痛難忍，患者難以接受，又因為疼痛難忍，術中需多次暫停手術操作，致使手術時間延長，術中出血量增多，子宮穿孔的危險也增加，所以醫(yī)生棄舍，患者也不接受。近幾年來為了達到無痛、安全的目的經(jīng)過不斷的探索全國大多醫(yī)院采用芬太尼和丙泊酚靜脈鎮(zhèn)痛下行無痛人流，其起效快，作用時間短，體內無積蓄，鎮(zhèn)痛作用強[3]，患者樂于接受，超導可視無痛人流，集中了無痛人流的優(yōu)點，患者術時無痛，安靜，加上超聲引導下，術中術者能看到宮內的情況，保證了手術的準確、徹底，縮短了手術時間，因此680例患者術中出血較少（5～18ml），大多5～10ml，無一例發(fā)生子宮穿孔及漏吸現(xiàn)象。

人工流產綜合征是人流術中較多出現(xiàn)的并發(fā)癥，有報道傳流人流綜合征發(fā)生率達13%～18%，多由于患者對手術緊張，恐懼，加上手術時擴張宮頸，反復吸刮子宮，刺激迷走神經(jīng)而出現(xiàn)的心動過緩，心律不齊，血壓下降，面色蒼白，胸悶，大汗淋漓等癥狀。在我們觀察的680例可視無痛人流中，術中岀現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象僅有2例（02%），可能和我們術前予米索前列醇口服擴張，軟化宮頸有關[4]，我們知道宮頸迷走神經(jīng)豐富，如果反復刺激宮頸可引起迷走神經(jīng)的興奮，引起心動過緩等癥狀，680例經(jīng)過術前口服米索前列醇，可直接用6號或7號吸管吸宮591例（8691%），避免了擴宮時刺激宮頸的迷神經(jīng)，加之術中予以麻醉，消除了患者緊張，恐懼的心里，同時在超聲引導下整個手術過程可視，避免手術時反復吸刮，手術時間短，刺激小，因此，人流綜合征大大減少。

吸宮不全，宮內殘留：常需二次清宮，傳統(tǒng)人流手術全憑醫(yī)生個人經(jīng)驗及手術熟練度，加之如果受術者子宮前傾、后屈嚴重，吸宮不全的機率會大大增加，超導可視無痛人流，在看得見的情況下吸宮，理論上不應有吸宮不全的發(fā)生，但我們觀察的680例患者中，5例術后10天B超檢查仍有宮內殘留物，需要二次清宮，刮出物病理檢查為組織殘留，這可能和我們的經(jīng)驗有關，因超聲操作是由我科醫(yī)師經(jīng)培訓后操作，超聲經(jīng)驗不足，加上手術時出血，視野不清，導致吸宮不全的發(fā)生。

宮腔粘連是人流的又一并發(fā)癥，雖不多見，但一旦出現(xiàn)對需要再生育的女性打擊很大，多由于手術時不規(guī)范操作，反復吸刮，負壓過高，吸頭帶負壓反復進出宮腔造成宮頸及宮腔損傷，引起宮頸及宮腔粘連，尤其是無痛人流手術患者在全麻無知覺的狀態(tài)下，術者為避免吸宮不全，反復吸刮，手術時間過長，造成宮頸及宮腔粘連的增加，有報道傳統(tǒng)發(fā)生IUA比例22%，無痛人流發(fā)生IUA比例54%，我們通過超導可視的方法，在可見的情況下吸宮更準確，避免了反復吸刮的問題，杜絕了宮頸及宮腔粘連的發(fā)生，680例超導無痛人流無一例宮頸及宮腔粘連。

總之，根據(jù)我們的觀察，超導可視無痛人流集中了米索前列醇擴張軟化宮頸，超導可視宮內情況，無痛減輕患者緊張、恐懼等優(yōu)點，使人工終止妊娠更安全、無痛，手術并發(fā)癥更少，患者樂于接受，值得推廣。

參考文獻

1程利南.中國人工流產的現(xiàn)狀及思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（9）：641.

2樂杰.婦產科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：398.

3趙伯娥.異丙酚配伍芬太尼用于無痛人流術麻醉的觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（15）：65.

4劉詠航.米索前列醇在人工流產術前應用的療效觀察[J].廣東醫(yī)學，2005，26（1）：111-112.