紀衛(wèi)華

摘要目的：探討不同劑量羅庫溴銨小兒臨床藥效。方法：共收治小兒手術麻醉患兒90例，隨機分成三組，每組30例，Ⅰ組應用劑量為06mg/kg，Ⅱ組應用劑量為09mg/kg，Ⅲ組應用劑量為12mg/kg。結果：Ⅰ組起效時間為969±529秒，抽搐的恢復時間T125%為269±129分，T1 50%為311±162分，T1 75%為366±147分，T1 95%為396±141分，恢復指數為103±46分；Ⅱ組起效時間為733±265秒，抽搐的恢復時間T1 25%為367±109分，T1 50%為419±147分，T1 75%為486±1140分，T1 95%為515±142分，恢復指數為120±68分；Ⅲ組起效時間為620±168秒，抽搐的恢復時間T1 25%為563±251分，T1 50%為661±284分，T1 75%為779±312分，T1 95%為844±327分，恢復指數為215±147分。抽搐的恢復時間Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組相比明顯延長，Ⅱ組與Ⅰ組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>005）?；謴椭笖耽蠼M與Ⅰ組相比明顯延長（P<005）。結論：2～4倍ED95劑量的羅庫溴銨均可提供優(yōu)良的插管條件，術中肌松良好，應用于小兒安全可靠。

關鍵詞羅庫溴銨不同劑量小兒肌松藥

羅庫溴銨是一種較新型的非去極化肌松藥，在小兒麻醉中起著重要的作用，為探討不同劑量羅庫溴銨小兒臨床藥效，指導臨床用藥，對90例小兒手術麻醉的患兒臨床資料進行回顧性分析?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：共收治小兒手術麻醉患兒90例，其中男48例，女42例，年齡1～14歲，平均89歲，隨機分成三組，每組30例。三組患兒年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異。方法：所有患兒術前30分鐘肌肉注射地西泮02mg/kg和阿托品002mg/kg，麻醉誘導用芬太尼2～3μg/kg和異丙酚15～3mg/kg。待眼瞼反射消失后靜脈注射羅庫溴銨，Ⅰ組06mg/kg，Ⅱ組09mg/kg，Ⅲ組12mg/kg，羅庫溴銨在5秒內推完。

結果

三組靜注羅庫溴銨后的肌松效應比較：抽搐的恢復時間Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組相比明顯延長，Ⅱ組與Ⅰ組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>005）?；謴椭笖耽蠼M與Ⅰ組相比明顯延長（P<005）。見表1。

討論

羅庫溴銨是一個非去極化神經肌肉阻滯劑，結構上與vecuronium和潘侃朗寧（pancuronium）相似。與其他非去極化藥物一樣，它競爭性地與運動神經末梢突觸上的膽堿能受體結合，以拮抗乙酰膽堿的作用。去極化神經肌肉阻滯劑琥珀酰膽堿（scoline）由于其起效快，作用時間短而被廣泛地用于氣管內插管，然而它會產生大量不良反應，甚至會產生嚴重的并發(fā)癥（如惡性高熱、高血鉀導致心律失常）。非去極化神經肌肉阻斷劑比琥珀酰膽堿安全，但起效慢，作用時間長，在某些應用方面存在著缺點。羅庫溴銨作用快，并存在劑量依賴性。在非去極化神經肌肉阻斷劑中，本品起效最快，一般在靜脈注射60秒鐘后就能為插管提供極好的條件。這種起效時間與琥珀酰膽堿相似或稍長一些，但是比vecuronium、卡肌寧和氯化米哇庫銨快2倍。因此在進行快速氣管內插管時，本品可以替代琥珀酰膽堿。然而，琥珀酰膽堿持續(xù)時間短（通常<10分鐘），而本品至少持續(xù)30分鐘，這方面與vecuronium和卡肌寧相似。將本品離子透入蛙胸肌可測出其對神經肌肉終板的作用。本品對運動神經終端的抑制作用與其他肌肉松弛劑相比，本品對運動神經終端的抑制作用比d-氯筒箭毒和泮庫溴胺弱，但與維庫溴胺相似。靜脈麻醉藥不影響本品的神經肌肉阻斷作用，也不影響作用時程。

羅庫溴銨是目前起效最快的非去極化肌松藥，其起效時間僅次于琥珀膽堿，卻沒有琥珀膽堿引起的肌束顫動、惡性高熱等不良反應，且具有不易蓄積、無組胺釋放等優(yōu)點，臨床已經開始廣泛應用。羅庫溴銨在體內較少代謝，因此在體內的消除主要依賴于藥物分布和肝臟-膽系排泄[1]，小兒相對具有較大的細胞外液和良好的肝腎功能，因此羅庫溴銨恢復迅速而完善。影響插管條件的因素很多，其中包括阿片類藥物，本研究阿片類藥物三組比較無差異，氣管插管前不給予吸入麻醉，選擇肌松監(jiān)測作為評估氣管插管最佳條件的依據[2]。所有患兒插管條件臨床均可以接受，Cooper法評分總分均在7～9分之間，三組插管條件優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學意義。羅庫溴銨的起效時間隨劑量增大而加快，三組間比較差異有統(tǒng)計學意義。本文研究結果顯示，三組靜注羅庫溴銨后的肌松效應比較：抽搐的恢復時間Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組相比明顯延長，Ⅱ組與Ⅰ組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。恢復指數Ⅲ組與Ⅰ組相比明顯延長（P<005）。

綜上所述，2～4倍ED95劑量的羅庫溴銨均可提供優(yōu)良的插管條件，術中肌松良好，且血液動力學穩(wěn)定，應用于小兒安全可靠，應根據手術時間選擇用量。

參考文獻

1Bunburaphong P，Werawatganon T，Panyarachun K，et al.Intubating conditions after three different doses of rocuronium inthe elderly[J].J Med Assoc Thai，2001，84（Suppl 1）：S244-S250.

2Cheng CA，Aun CS，Gin T.Comparison of rocuronium and suamethonium for rapidtracheal intubation in children[J].Paediatr Anaesth，2002，12（2）：140-145.