李長勇

摘要目的：研究對比腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術兩種方法治療低位直腸癌的臨床療效。方法：收治低位直腸癌患者107例，按照患者自愿選擇治療的方法，將其分為腹腔鏡組62例，開腹組45例。通過治療后觀察兩組相關指標和不良反應發(fā)生率、復發(fā)率情況。結果：腹腔鏡組在術中出血量、排氣時間、下床時間及不良反應發(fā)生率和復發(fā)率均優(yōu)于開腹組（P<0.05）。結論：腹腔鏡直腸全系膜切除術較開腹治療低位直腸癌患者安全、高效，不良反應少、恢復快、復發(fā)率低。

關鍵詞腹腔鏡開腹直腸全系膜低位直腸癌

近年來患直腸癌的情況逐漸增多，已經是消化道多見的惡性腫瘤之一。發(fā)病位置在齒線至直腸乙狀結腸交界之間，目前直腸癌在我國所占大腸癌的比例較大，在60%～70%[1]。目前腹腔鏡輔助越來越多的應用到腫瘤切除術中?，F(xiàn)就采用腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術兩種方法治療低位直腸癌患者臨床療效進行比較，總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年2月～2012年2月收治低位直腸癌患者107例，其中男45例，女62例；年齡26～77歲，平均553歲。臨床表現(xiàn)癥狀，均有腹痛、腹脹、血便、肛門墜脹等。所有患者均排除心肺疾病和合并腸梗阻等并發(fā)癥，且均未行過腹部手術史。均經檢查確診，按照患者自愿選擇治療的方法，將其分為腹腔鏡組（62例）和開腹組（45例）。兩組年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異。具有可比性。

方法：所有患者術前準備（清腸、置入尿管等）均相同。麻醉方式均采用全麻。腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助進行直腸全系膜切除。切入口選在臍下緣1cm，再建立氣腹。在肚臍位置、兩邊麥氏點、右腹部位置進行鉆孔，游離相關組織血管，清除腸系膜下淋巴組織，用鈦夾或切割吻合器切斷腸系膜下血管及直腸遠斷端。打開骶前間隙，切除將骶前脂肪組織和直腸。將遠端直腸系膜顯露后進行切除，離腫瘤下部4cm處切斷腸管。離腫瘤上緣15cm處對腸管進行切除后，送檢。將吻合器置入近端乙狀結腸腔內和肛門，縫合切口，吻合腸管和端口。開腹組開腹進行直腸全系膜切除，按從左到右的順序對直乙結腸進行分離，待兩邊匯合后在對直腸后壁與骶前間隙進行分離，根據(jù)腫塊位置進行操作。其他操作方式同腹腔鏡組，用荷包關閉器及吻合器進行腸道吻合操作。

觀察指標：觀察兩組手術時間、術中出血量、切除淋巴結、排氣時間、下床時間和不良反應發(fā)生率及復發(fā)率情況。

統(tǒng)計學處理：計數(shù)資料采用X2檢驗，均數(shù)資料經簡明統(tǒng)計學處理器20分析，P<005表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療后各臨床指標比較：兩組均成功完成手術，腹腔鏡組中有2例患者中轉開腹例數(shù)。腹腔鏡組在術中出血量、排氣時間和下床時間上均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

不良反應發(fā)生率和復發(fā)情況：所有患者均隨訪1年，且無失訪例數(shù)。腹腔鏡組在手術后發(fā)生不良反應的例數(shù)為5例（81%），開腹組為16例（356%）。其中腹腔鏡組發(fā)生肺部感染1例和腸梗阻2例，吻合口瘺2例。開腹組4例發(fā)生肺部感染，腸梗阻5例，造瘺口相關并發(fā)癥（造口出血、造口狹窄）4例，吻合口瘺、吻合口狹窄和陰道直腸瘺各1例。隨訪期內，腹腔鏡組復發(fā)率為65%，包括盆腔復發(fā)2例，遠處轉移2例。開腹組復發(fā)率178%，包括盆腔和吻合VI復發(fā)各2例，遠處轉移4例。兩組比較，觀察組的不良反應發(fā)生率和復發(fā)率均優(yōu)于對照組（P<005）。

討論

現(xiàn)在一般對于直腸惡性腫瘤的處理時都會運用腹腔鏡，因為在以往的臨床應用中已證明了其安全、高效的特點[2]，但對于低位和超低位直腸癌應用時還未得到廣泛認同。本組研究也表明，腹腔鏡組的患者在術中出血量、排氣時間和下床時間上均優(yōu)于開腹組，效果明顯，說明此術應用在治療低位直腸癌上治療效果明顯，恢復快，不良反應率和復發(fā)率低，但仍有2例患者中途轉為行開腹手術。分析原因主要是由于患者盆腔過小、局部粘連嚴重、腫瘤體積太大，腫瘤發(fā)展至陰道后壁腹腔鏡觀察困難，分離解剖不太容易進行實施[3]。對于這種情況筆者認為可采用手助或機械手輔助進行操作，可提高成功率，盡可能保留患者肛門括約肌的功能。

腹腔鏡直腸全系膜切除術的優(yōu)點：①創(chuàng)口小，疼痛感輕微，小的創(chuàng)口可盡量的不影響到患者的日?；顒?，利于創(chuàng)口恢復，腸道功能同樣能較愉恢復；②在手術中有內臟影響小，一般不發(fā)生牽拉，可防止感染。這些因素保證其應用于低位直腸癌時能使其患者恢復更快，術后復發(fā)和并發(fā)癥減少。對患者的身心康復都能良好的保證，保證患者生活質量水平，值得在臨床推廣應。

參考文獻

1陳冬梅.腹腔鏡與開腹手術治療低位直腸癌的臨床療效對比[J].中外醫(yī)療，2011，7（11）：15-16.

2吳寶音，于海洋.腹腔鏡治療低位直腸癌43例臨床分析[J].臨床研究，2010，9（13）：124.

3王永興.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床對比研究[J].中華腸胃外科雜志，2010，7（8）：155.