侯慧賢

摘要目的：探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：收治子宮肌瘤患者60例，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，并對(duì)臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：栓塞術(shù)后，60例患者中，顯效48例，有效12例，總有效率100%。結(jié)論：栓塞術(shù)治療子宮肌瘤具有痛苦小、創(chuàng)傷小、療效快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮肌瘤療效

在女性生殖系統(tǒng)中，子宮肌瘤是常見(jiàn)的一種良性腫瘤，給女性帶來(lái)了很大的煩惱，主要臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)失調(diào)、便秘、尿頻、腰部疼痛、下腹有墜脹感，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致女性不孕不育的狀況。傳統(tǒng)治療子宮肌瘤的方法是激素療法和手術(shù)切除。近幾年來(lái)，一項(xiàng)新的技術(shù)-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，用于治療子宮肌瘤并得到可靠的療效[1]。它與傳統(tǒng)的治療方法相比而言，不論是在減少手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的生理和心理的創(chuàng)傷上，還是在防止藥物的毒副作用上都起到了很大的作用，越來(lái)越多地受到患者的青睞[2]。2010年8月～2011年8月采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤患者60例，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)將情況作如下報(bào)告。

資料與方法

本組患者60例，全部為已婚婦女并且有過(guò)生育史。年齡26～48歲，平均37歲，經(jīng)盆腔彩超和婦科檢查確診。其中單發(fā)肌瘤36例，多發(fā)肌瘤24例；漿膜下肌瘤13例，子宮肌壁間肌瘤18例，宮頸肌瘤9例，黏膜下肌瘤20例；月經(jīng)過(guò)多的患者13例，經(jīng)期縮短的患者22例，經(jīng)期延長(zhǎng)的患者25例。經(jīng)盆腔彩超測(cè)量，肌瘤體積22cm×10cm×09cm～49cm×52cm×55cm。

治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：把患者的手術(shù)時(shí)間安排在非經(jīng)期，一般在月經(jīng)干凈3～7天。在手術(shù)前的5小時(shí)，讓患者禁止進(jìn)水、進(jìn)食，對(duì)60例患者的血常規(guī)、血小板、凝血功能、凝血時(shí)間、肝功能、腎功能進(jìn)行常規(guī)檢查，做胸片和心電圖檢查，檢測(cè)他們是否對(duì)碘有過(guò)敏反應(yīng)，把他們都記錄下來(lái)。做B超確定肌瘤的位置、大小和數(shù)目。在手術(shù)前的半小時(shí)，留置尿管，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并且給患者肌注鎮(zhèn)靜劑。②手術(shù)方法：對(duì)所有的患者進(jìn)行雙側(cè)UAE。在各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，把患者扶送進(jìn)導(dǎo)管室，讓患者保持平臥。常規(guī)準(zhǔn)備后采用seldinger技術(shù)，在患者局部麻醉的情況下，在DSA血管造影監(jiān)視向下，行右將患者的股動(dòng)脈穿刺，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，把4～5F Cobra導(dǎo)管插入到子宮動(dòng)脈當(dāng)中，把造影劑注入其中，根據(jù)觀察子宮動(dòng)脈的起始和分支，子宮肌瘤的大小、位置、供血血管以及它的分布，卵巢動(dòng)脈的顯影等情況，選擇合適的明膠海綿碎粒栓塞瘤體，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況決定栓塞劑的用量，再用2～3條明膠海綿來(lái)栓塞子宮動(dòng)脈的主干。然后在左側(cè)的子宮動(dòng)脈做同樣方法的手術(shù)。再次造影，確定栓塞是否完全，完全之后，將導(dǎo)管拔出，壓迫穿刺點(diǎn)止血，然后進(jìn)行加壓包扎并護(hù)送患者回病房。③術(shù)后處置：在手術(shù)后，應(yīng)用3～5天抗生素對(duì)患者預(yù)防感染，對(duì)于難忍疼痛的患者適當(dāng)?shù)亟o他們注入止痛劑來(lái)緩解他們的疼痛。觀察局部插管處有沒(méi)有腫脹和滲血的情況，在靜脈處適當(dāng)?shù)亟o予補(bǔ)液以此來(lái)加快造影劑的排泄。我院在患者手術(shù)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月會(huì)進(jìn)行術(shù)后回訪并做各項(xiàng)常規(guī)的復(fù)查，記錄他們?cè)谑中g(shù)后的臨床癥狀的變化情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：月經(jīng)量有了明顯地減少，痛經(jīng)、下腹墜脹感等臨床癥狀有了明顯的改善或者完全消失，子宮肌瘤的體積縮小≥50%；②有效：月經(jīng)量減少，痛經(jīng)、下腹墜脹感等臨床癥狀得到減輕，子宮肌瘤的體積縮小20%～50%；③無(wú)效：痛經(jīng)、下腹墜脹感等臨床癥狀與治療前相比沒(méi)有改善，子宮肌瘤的體積較手術(shù)前沒(méi)有明顯地縮小。

結(jié)果

術(shù)后不良反應(yīng)：在手術(shù)當(dāng)天，60例患者下腹部都出現(xiàn)不同程度的脹痛。其中有8例患者出現(xiàn)胃部不適、惡心嘔吐、低熱等不良癥狀，在醫(yī)生和護(hù)士積極處理后癥狀在3～5天后消失。其中3例患者，有少量的暗紅色血液從陰道流出，在9～14天自然消失。其中有8例患者出現(xiàn)胃部不適、惡心嘔吐、低熱等不良癥狀，在醫(yī)生和護(hù)士積極處理后癥狀在3～5天后消失。其中有6例患者在手術(shù)后產(chǎn)生里急后重的情況，3～5天后癥狀逐漸消失。

術(shù)后臨床癥狀的變化：所有的患者在手術(shù)后的1～3個(gè)月后經(jīng)期恢復(fù)正常并且月經(jīng)量有著明顯地減少。其中有9例患者在手術(shù)前經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)感，術(shù)后2個(gè)月痛經(jīng)癥狀消失。在進(jìn)行栓塞治療之前，其中13例患者患有不同程度的貧血，在手術(shù)后2個(gè)月血紅蛋白有著明顯地升高，恢復(fù)正常。其中有7例患者有尿頻、尿急和下腹脹痛的癥狀，在手術(shù)后2個(gè)月這些癥狀都消失。

術(shù)后子宮以及肌瘤體積的變化：術(shù)后1個(gè)月，通過(guò)盆腔彩超復(fù)查，患者的子宮及肌瘤體積縮小的情況不是很明顯，出現(xiàn)明顯縮小的情況是在術(shù)后2～5個(gè)月以后。根據(jù)在術(shù)后對(duì)60患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)感和下腹墜脹感的記錄，認(rèn)為本組的治療效果為顯效48例，有效12例，有效率達(dá)到100%。在回訪期內(nèi)所有的患者都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

討論

在育齡期婦女中，很容易患子宮肌瘤的疾病，30～50歲女性患得這種疾病的概率達(dá)20%～25%，會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多和繼發(fā)性貧血的癥狀，讓很多婦女十分苦惱。激素療法、藥物治療、子宮切除術(shù)、宮肌瘤剔除術(shù)是其傳統(tǒng)的治療方法，具有風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，近幾年來(lái)興起的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)替代了傳統(tǒng)的治療方法，避免了傳統(tǒng)療法的缺點(diǎn)，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、療效快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是栓塞術(shù)也有一定的局限性，如果患者的肌瘤體積太大，>10cm，這種療法是不宜使用的。

參考文獻(xiàn)

1譚毅，李剛.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及生育功能的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（4）：376-378.

2王莉.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：238.