王冰梅

摘要目的：整理未足月胎膜早破孕婦的妊娠結(jié)局，分析胎膜早破發(fā)生的相關(guān)原因及處理。方法：收治未足月胎膜早破患者80例，對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：妊娠周期35～36周孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、NRDS發(fā)生數(shù)及新生兒死亡數(shù)均低于妊娠28～34周。結(jié)論：針對(duì)不同孕周發(fā)生胎膜早破患者應(yīng)選擇不同的處理方法，以提高新生兒存活率。

關(guān)鍵詞未足月胎膜早破妊娠結(jié)局產(chǎn)科

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破（PPROM）[1]。胎膜早破是妊娠較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增高，宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染增加。對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒均會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果。近年來(lái)胎膜早破發(fā)生的比例日益增加，引起胎膜早破的原因主要與胎膜發(fā)育異常、宮頸機(jī)能不全、宮腔內(nèi)壓力異常、創(chuàng)傷、感染等一系列問(wèn)題有關(guān)。目前，治療方面主要針對(duì)的是胎膜早破導(dǎo)致的感染對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的影響以及新生兒因發(fā)育不完全而產(chǎn)生死亡或相關(guān)并發(fā)癥。及早診斷和有效治療對(duì)挽救孕產(chǎn)婦及新生兒生命極其重要。收治未足月胎膜早破孕婦80例，分析其妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年8月～2012年8月收治孕28～36周胎膜早破孕產(chǎn)婦80例，平均年齡285±55歲，平均孕周334±23周，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。妊娠28～34周46例，妊娠35～36周34例。所有孕產(chǎn)婦均為單胎。

方法：將收集的未足月胎膜早破孕婦的病例按照妊娠時(shí)的孕周進(jìn)行分類，觀察不同組別的生產(chǎn)方式、產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)生例數(shù)及新生兒死亡例數(shù)，歸納整理并列表。

結(jié)果

本研究觀察妊娠28～34周和妊娠35～36周的妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)得出妊娠28～34周的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)16例（348%0；陰道助產(chǎn)5例（109%）；順產(chǎn)25例（543%）；發(fā)生產(chǎn)后出血2例（43%）；發(fā)生NRDS 15例（326%）；新生兒死亡6例（130%）。妊娠35～36周的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)12例（353%）；陰道助產(chǎn)2例（59%）；順產(chǎn)20例（588%）；發(fā)生產(chǎn)后出血1例（29%）；發(fā)生NRDS 3例（88%）；新生兒死亡1例（29%）。見(jiàn)表1。

討論

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，亦是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。導(dǎo)致胎膜早破的因素有很多，胎膜發(fā)育異常、宮頸機(jī)能不全、宮腔內(nèi)壓力異常、創(chuàng)傷、感染等均可導(dǎo)致胎膜早破，具體原因主要包括有宮頸內(nèi)口閉鎖不全、宮頸炎、胎位不正、羊水過(guò)多、前置胎盤、胎盤早剝、人工流產(chǎn)史、陰道感染、創(chuàng)傷等。胎膜早破可導(dǎo)致母兒產(chǎn)前、產(chǎn)后發(fā)生感染，影響胎兒成熟，增加圍生兒的死亡率和病死率，對(duì)母親、胎兒、新生兒均具有重大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

胎膜早破一旦發(fā)生，早產(chǎn)常不可避免。胎膜早破的處理原則應(yīng)根據(jù)妊娠周數(shù)的不同而不同，孕齡>37周或36周，觀察12小時(shí)，未臨產(chǎn)者加用抗生素，24小時(shí)后未臨產(chǎn)可以進(jìn)行引產(chǎn)；孕齡>34周，若胎兒肺發(fā)育不成熟，可使用促胎肺成熟藥物，待胎肺成熟后，處理方案同36周；孕齡28～34周，一般通過(guò)抑制宮縮、抗生素預(yù)防感染和給予促胎肺成熟藥物等盡可能延長(zhǎng)孕周，使孕周達(dá)到34周或應(yīng)用促胎肺成熟藥物后48小時(shí)，即通常所稱的期待療法；妊娠28周前可根據(jù)胎兒發(fā)育水平選擇終止妊娠。期待療法是指為了使胎兒在子宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，提高胎兒娩出后的存活率而采取的綜合治療方法的總稱。適用于胎膜早破而無(wú)感染、無(wú)胎兒窘迫和無(wú)羊水過(guò)少。包括一般治療、抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟和預(yù)防感染等多種治療措施，臨床上常規(guī)運(yùn)用抗生素有利于延長(zhǎng)孕周并減少羊膜腔感染的發(fā)生，抗菌藥物的使用應(yīng)根據(jù)陰道分泌物檢驗(yàn)并對(duì)母嬰均安全的藥物。常用的促胎肺成熟藥物主要為腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松或倍他米松，藥物的應(yīng)用方法主要有肌肉注射、靜脈注射、羊膜腔注射。應(yīng)用激素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察感染有無(wú)發(fā)生，因?yàn)榧に乜赡苎谏w或加重感染，同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)生相關(guān)妊娠并發(fā)癥如妊娠期糖尿病或妊高癥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。抑制宮縮可應(yīng)用宮縮抑制劑如硫酸鎂等。胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠的指征，無(wú)需考慮孕齡大小。

本研究觀察對(duì)象為妊娠28～36周的未足月胎膜早破的孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破后，醫(yī)護(hù)人員按照不同周期的不同處理方法，對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒、嬰兒進(jìn)行積極的干預(yù)治療與護(hù)理，以保證母親、胎兒、嬰兒的生命安全。從表1可以觀察到妊娠周期35～36周的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、NRDS發(fā)生數(shù)及新生兒死亡數(shù)均低于妊娠28～34周。與胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育成熟程度有關(guān)。

總之，未足月胎膜早破患者應(yīng)根據(jù)孕周、胎膜早破時(shí)間、有無(wú)感染、胎兒成熟程度等進(jìn)行早期積極的治療，以降低孕產(chǎn)婦的感染率與胎嬰兒的死亡率。值得重視的是，應(yīng)加強(qiáng)孕期各方面的安全宣教工作，以減少胎膜早破的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1謝吟梅.胎膜早破的病因和發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：217-218.

2王云霞，劉萍，賈曉婕，等.孕足月胎膜早破孕婦殘余羊水量、分娩方式及臨產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：257-259.