李潔燕

摘要目的：探討窄譜紅藍(lán)光交替照射治療尋常性痤瘡的療效。方法：將86例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各43例，對照組給予阿達(dá)帕林凝膠治療，治療組給予紅藍(lán)光照射治療，觀察兩組治療后療效。結(jié)果：治療組痊愈16例，顯效21例，總有效率8605%，對照組痊愈10例，顯效16例，總有效率6047%，兩組比較差異顯著性（P<005）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性。結(jié)論：窄譜紅藍(lán)光照射可提高痤瘡患者的療效，且患者依從性好，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞尋常性痤瘡紅藍(lán)光阿達(dá)帕林凝膠

尋常性痤瘡是由多因素綜合作用導(dǎo)致的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，多發(fā)于15～30歲的青年，其發(fā)病率70%～87%。常見于面、胸、背等皮脂腺豐富部位，以粉刺、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)等多形性皮損為主要特征。目前其治療通常采用口服四環(huán)素等抗生素以減少炎癥的發(fā)生，但因療程長，不良反應(yīng)多致患者對治療的依從性較差，且逐漸增多的耐藥現(xiàn)象也限制了臨床的廣泛應(yīng)用[1]。近年來，采用紅藍(lán)光交替照射治療尋常性痤瘡患者43例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年5月收治尋常性痤瘡患者86例，男42例，女44例，年齡16～32歲，病程3個月～5年，均有典型的臨床表現(xiàn)。按治療方法隨機(jī)分為對照組和治療組各43例，兩組年齡、性別等資料比較差異均顯著性，具有可比性。

治療方法：對照組給予01%阿達(dá)帕林凝膠治療，睡前清水清潔患處后將其涂抹于患處，療程6周。觀察組給予紅藍(lán)光照射治療，紅光波長633nm，治療劑量48J/cm2，藍(lán)光波長415nm，治療劑量105J/cm2，患者照射前使用眼罩防護(hù)眼鏡，12分鐘/次，1次/周，共6周。兩組治療結(jié)束后評定療效并記錄不良反應(yīng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以皮損較治療前減少比率判定療效。①痊愈：結(jié)節(jié)、粉刺及囊腫消退>90%，愈后有色素沉著；②顯效：結(jié)節(jié)、粉刺及囊腫消退50%～90%；進(jìn)步：皮損消退30%～50%，結(jié)節(jié)及囊腫明顯縮小；③無效：皮損消退<30%，期間有新疹出現(xiàn)。總有效=痊愈+顯效。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS170軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<005為差異有顯著性。

結(jié)果

臨床療效比較：治療組痊愈16例，顯效21例，總有效率8605%，對照組痊愈10例，顯效16例，總有效率6047%，兩組比較差異有顯著性，見表1。

不良反應(yīng)：對照組治療過程中7例于涂抹部位出現(xiàn)輕度紅斑和干燥，阿達(dá)帕林凝膠暫停，給予冷敷后癥狀消失，未影響繼續(xù)治療；治療組4例出現(xiàn)皮膚色澤加深和紅斑反應(yīng)，經(jīng)冷敷后均恢復(fù)正常。兩組治療后血、尿常規(guī)及肝腎功能等均無異常變化。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性。

討論

痤瘡是青春期一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，約85%的青少年均患有不同程度的痤瘡，且部分患者發(fā)病常持續(xù)到中年。其發(fā)病主要與皮脂和性激素分泌增加，毛囊皮質(zhì)導(dǎo)管異常角化及痤瘡桿菌感染等因素相關(guān)，其中毛囊丙酸桿菌等病原微生物的大量繁殖并繼發(fā)引起炎癥感染是誘發(fā)痤瘡發(fā)病的主要病因，因而有效控制面部皮脂的分泌和抑制細(xì)菌生長是治療痤瘡的關(guān)鍵?；颊咧饕憩F(xiàn)為粉刺、膿皰、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損，多累及面頰部、額部、胸部及肩部，形成丘疹、膿包及結(jié)節(jié)等。其治療通常采用局部或系統(tǒng)應(yīng)用抗生素或維甲酸類藥物治療以減少炎癥的發(fā)生，但近年因抗生素的廣泛應(yīng)用致40%的痤瘡桿菌產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，同時，口服維甲酸類藥物有致畸和黏膜及激素不良反應(yīng)等，使患者尤其育齡女性患者治療的依從性較差[2]。近年來，光動力學(xué)療法治療痤瘡因不良反應(yīng)少、無耐藥性等特點(diǎn)而日益受到關(guān)注，其中高強(qiáng)度窄譜紅藍(lán)光因具有作用于痤瘡丙酸桿菌和皮損組織，且對周圍正常的組織影響較小，被越來越廣泛用于痤瘡的治療。

窄普紅藍(lán)光治療痤瘡的作用機(jī)制為痤瘡桿菌代謝過程中產(chǎn)生的原卟啉IX，吸收波長峰值415±10nm的藍(lán)光后轉(zhuǎn)化為高能量不穩(wěn)定卟啉，再與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧，破壞細(xì)胞膜殺滅痤瘡丙酸桿菌，作用于角質(zhì)形成細(xì)胞而減少毛囊阻塞等，此外藍(lán)光可通過影響?zhàn)畀彈U菌跨膜離子的流入及改變細(xì)胞內(nèi)pH值而殺滅痤瘡桿菌；波長630±10nm的紅光具有較強(qiáng)組織穿透性和抗炎作用，利于改善深部組織的血液循環(huán)和炎癥的消退，同時可促進(jìn)皮膚膠原組織的修復(fù)，利于患者傷口的愈合[3]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后治療組有效率8605%，其療效顯著優(yōu)于對照組，與以往研究結(jié)果一致[4]，且兩組治療中不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。表明窄譜紅藍(lán)光交替照射治療痤瘡療效確切，且操作簡單，患者依從性好，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1楊婕，李景蓉，方銳華，等.阿奇霉素聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療中重度尋常性痤瘡臨床療效觀察[J].皮膚性病診療雜志，2010，17（6）：426-428.

2沈秀玲，戴向農(nóng)，王立新，等.紅藍(lán)光交替照射治療中、重度痤瘡的療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2009，16（5）：305-307.

3李潤澤，朱慧蘭.紅藍(lán)光在痤瘡治療中的研究進(jìn)展[J].皮膚性病診療雜志，2010，17（2）：170-172.

4李湘輝，張榮，齊煥英，等.窄譜藍(lán)/紅光治療痤瘡療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，28（3）：215-216.