林森 沈尊理

腱鞘炎是一種常見病，以手與腕部最常見，好發(fā)于長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。

兩個月前，金鵑早晨起來后，感覺右手拇指指端關節(jié)屈伸不靈活，活動時有彈響和疼痛感，之后這種癥狀又重復出現(xiàn)。她到醫(yī)院求醫(yī)，被醫(yī)生診斷為狹窄性腱鞘炎。經(jīng)過用藥，癥狀還是時輕時重，她不知怎樣治療才好。

“扳機指”與“彈響指”

人的每一只手有28塊骨頭，24條從前臂來的長肌腱和18塊手內小肌肉，借助韌帶、關節(jié)和皮膚聯(lián)成一個整體。在手部某些肌腱的外面包了一層纖維組織，稱為腱鞘。它具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置做重復、過度活動時，肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致發(fā)生水腫、纖維性變，引起內腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內活動時，通過的徑道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運動障礙，這就是腱鞘炎，又有狹窄性腱鞘炎之稱。

腱鞘炎是一種常見病，以手與腕部最常見，好發(fā)于長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。手指長期快速活動，如織毛衣、細紗女工接線頭、管弦樂的練習或演奏等；或手指長期用力活動，如洗衣、書寫文稿、電腦操作等，這些慢性勞損都是腱鞘炎的主要病因。如患者本身有先天性肌腱異常、類風濕性關節(jié)炎、產(chǎn)后或病后虛弱無力等，更易發(fā)生本病。

常見的腱鞘炎有以下兩種：

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：本病起病緩慢，逐漸加重，腕部拇指一側的骨突（橈骨莖突）處及拇指周圍疼痛，拇指活動受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結節(jié)。若把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側（尺側）作屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一“隧道”時，拇指在屈仲時，會發(fā)生響聲，因此又有“彈響指”之稱。

屈肌腱鞘炎：多發(fā)生于拇指與中指。患指屈伸功能障礙，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。當彎曲患指時，患指突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有“扳機指”或“彈響指”之稱。

反復發(fā)作者可手術治療

疾病早期宜減輕手指的活動，使局部得到休息；用醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強酌松龍0.25毫升注入腱鞘內進行局部封閉，有較好療效；對病程較長，反復發(fā)作，這些療法無效者，可切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達到根治的目的。

居家多做“小動作”

用溫水洗手。養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣，不宜用冷水洗手，并應適時活動手指和手腕，并自行按摩。

旋轉手腕。當刺痛開始時，可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘。該方法可以運動所有的腕肌肉，恢復血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢（此彎手姿勢常引起手腕痛等癥狀）。

轉動頭頸。工作間隙應休息一會，將手擺在桌面，旋轉頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

定時運動。每天運動及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使未感疼痛。也要定時運動。前面介紹的局部運動，每天至少應練習4次。

小心使用工具。使用工具時，勿將壓力集中于手腕基部，盡量使用手肘及肩膀。

工作中如何預防

經(jīng)常使用電腦的人或打字員，拇指的關節(jié)位最易引起發(fā)炎。在工作時間應多作小休，如做一些伸展運動，以免肌腱過度勞損。休息時，可緊握住拳頭不放，幾秒之后才放松，可以做加強指力，屈曲手掌的運動，同時也可以增強腕力。每天回家后，可用熱水浸手腕，令血液加快循環(huán)。

辦公室人員應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，讓手腕能觸及實物，不要懸空。在硬件配合方面，除了可買護腕以加強手腕的保護外，最簡單的方法是在鍵盤前加一塊護腕墊，增加手腕及拇指的承托力。另外，一些特別設計的工具，如符合人體工程學的鍵盤等，都可以減低磨損。

專家簡介：

沈尊理，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院整形外科、手外科、醫(yī)療美容科主任醫(yī)師、教授。醫(yī)學博士，博士生導師。專長：體表各種良惡性皮膚腫瘤根治術、各類皮瓣修復重建術、復雜性手外傷整形修復、手部先天性畸形矯正、周圍神經(jīng)卡壓診治、斷指再植、面部美容整形、乳房整形和重建等。出診時間：周四下午（新松江路650號）。