孫宏濤

《X檔案》是美國早年拍攝的一部廣受好評的電視科幻系列劇，該劇向大家講述了生活中一個(gè)又一個(gè)的神奇故事。

比戲劇更精彩的，永遠(yuǎn)是生活?；颊邚埨咸墓适戮秃茏屓朔Q奇——

結(jié)果“正常”的“冠心病患者”

這幾年，張老太每當(dāng)一活動(dòng)就會出現(xiàn)胸背部疼痛，在醫(yī)生眼中，這是典型的心絞痛，心電圖提示有心肌缺血，再加上運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是陽性結(jié)果，這冠心病的帽子似乎是板上釘釘戴上了。但結(jié)果卻出人意料，張老太的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，她的冠狀動(dòng)脈沒有明顯的狹窄，是完全正常的。

張老太雖然出院了，但還是有點(diǎn)想不通，自己明明有不舒服，為何檢查結(jié)果是正常的呢？

張老太也許不知道，有不少人的情況與她類似，他們所患的疾病有一個(gè)神秘的名字，叫做“X綜合征”，也是心臟病里相對神秘的“X”檔案。

所謂X綜合征，是指患者有典型的勞力型心絞痛癥狀或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，但冠狀動(dòng)脈造影卻正常，同時(shí)沒有合并冠狀動(dòng)脈痙攣者。X綜合征的發(fā)病率并不低，臨床上，在存在冠心病危險(xiǎn)因素且具有典型心絞痛的患者中，約有10%～30%在做冠狀動(dòng)脈造影時(shí)未發(fā)現(xiàn)血管有明顯狹窄。

發(fā)病機(jī)制謎團(tuán)重重

大家知道，冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是現(xiàn)有的心血管影像技術(shù)只能顯示相對粗大的冠狀動(dòng)脈血管，對于小于500微米的小血管則無法顯示，而一般認(rèn)為，X綜合征的發(fā)生機(jī)制，可能是冠狀動(dòng)脈小于200微米的微血管及其微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，因此又被稱為“微血管心絞痛”。

X綜合征的發(fā)病機(jī)制尚有很多待解謎團(tuán)，一般認(rèn)為與冠狀動(dòng)脈血流儲備下降、內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗（通俗地講就是對胰島素不敏感）、雌激素缺乏、神經(jīng)精神因素等有關(guān)。簡單來說，就是冠狀動(dòng)脈的血流在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)不能滿足同步增加供給，運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌“胃口大開”，但冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)關(guān)鍵時(shí)候掉鏈子，因而造成心肌缺血，引起心絞痛。

反復(fù)發(fā)作更危險(xiǎn)

目前，臨床上對冠心病的治療，無論冠脈支架，還是冠脈搭橋，都是針對大的冠狀動(dòng)脈的治療措施，對冠脈微循環(huán)的障礙及微血管病變，明顯重視不夠。一般這樣的患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果一出來，醫(yī)患皆大歡喜。但患者出院后往往癥狀依然存在。

數(shù)據(jù)表明，超過40%X綜合征患者因?yàn)樾赝炊啻巫≡海?0%在1～5年中再次行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，這些患者因此成為心血管內(nèi)科的?？?，幾進(jìn)幾出，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也浪費(fèi)了醫(yī)院和全社會的醫(yī)療資源。而且，與正常人群相比，此類患者確實(shí)有更高的心血管事件發(fā)生率，屬于心肌梗死與腦卒中的高危人群。

絕經(jīng)女性多發(fā)，需要綜合治療

X綜合征在女性多發(fā)，女性患者是男性患者的5倍之多，而且多發(fā)于絕經(jīng)期以后，自身有癥狀而醫(yī)院查來查去沒有查出問題，若基層醫(yī)生解釋不到位，患者和家屬自身理解不清楚，這樣的中老年女性很容易陷入“全世界都不理解我，我沒有裝病”的怪圈。

由于此病的發(fā)病機(jī)制還沒有完全搞清楚，所以治療上重在認(rèn)識本病，對此病的治療決不能放任自流，還需要積極個(gè)性化綜合治療，以控制癥狀，改善生活質(zhì)量。

常規(guī)治療冠心病、心絞痛的靈丹妙藥硝酸甘油類藥物在X綜合征面前，療效欠佳，和鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）聯(lián)手后，效果更好。而對于伴有高血壓或者臨界高血壓的X綜合征患者，ACEI類藥物（如依那普利）可能更加合適。