常玉英

臨床上有很多患者來就診，說患胃病幾十年，也服用了幾十年藥物，各種各樣的胃藥都用過，慢慢地，原來挺靈驗(yàn)的藥物后來吃了卻沒有反應(yīng)，腹痛依然腹痛，反酸依然反酸，腹脹依然腹脹。擔(dān)心疾病加重，或者是藥物品牌、廠家有差異，于是，不停地到各家醫(yī)院做各種檢查，也不停地?fù)Q“牌子”服藥。但一陣折騰下來依然不管用。

患者感到不解，為什么胃藥吃久了會失效呢？

胃病用藥需時(shí)時(shí)調(diào)整

胃病是胃部疾病的總稱。一般來說，常見的胃病有慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良、胃輕癱等。幽門螺桿菌感染、胃酸增高、膽汁反流、胃動力過緩、胃內(nèi)臟神經(jīng)敏感性過高、精神緊張等因素均可能會導(dǎo)致上述疾病的發(fā)生。如果存在幽門螺桿菌感染，則需先進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療，一般療程為7～14天。如果主要表現(xiàn)為消化不良癥狀，如打嗝、腹脹，則主要予以助消化治療，如胃腸動力藥輔以消化酶制劑。如果臨床表現(xiàn)為腹痛、反酸為主，則主要予以抑酸治療，如奧美拉唑、法莫替丁等。如果伴隨有焦慮、抑郁，則需要聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物治療。所以，不能一種藥或一類藥長期應(yīng)用，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)用藥比較妥當(dāng)。如果選擇藥物不當(dāng)，療效當(dāng)然也就不好了。

病期不同用藥不同

慢性胃病常遷延不愈，反反復(fù)復(fù)。如胃潰瘍，這是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，胃鏡下分期有活動期、愈合期、瘢痕期。活動期潰瘍病，主要是根除幽門螺桿菌治療，促進(jìn)潰瘍愈合。瘢痕期則以生活調(diào)養(yǎng)為主，避免誘因。如果腹痛癥狀反復(fù)，不見得就一定是胃潰瘍復(fù)發(fā)，需要及時(shí)到醫(yī)院面診，有時(shí)需要復(fù)查胃鏡和幽門螺桿菌，與急性胰腺炎或其他急腹癥相區(qū)別，明確診斷后再擬定治療方案，給予規(guī)范治療。如顛茄片，是平滑肌解痙藥，胃痙攣時(shí)可以及時(shí)解除疼痛。但是如果長期用藥，則會導(dǎo)致其他不良反應(yīng)發(fā)生。有的患者，曾經(jīng)有腹痛，用藥后感覺效果很好，以后便自行長期用藥，或發(fā)作時(shí)即刻用藥。但因?yàn)椴欢盟幚碜饔煤桶l(fā)病機(jī)理，自行用藥會延誤病情，或加重病情。

胃病隨著年齡增長而變化

胃病也會隨著年齡的變化而變化。如以前是慢性淺表性胃炎，年齡增長后可能會轉(zhuǎn)化為慢性萎縮性胃炎。原來胃腸運(yùn)動功能尚可，幾十年后胃的動力也許會減弱。原來消化酶的數(shù)量和質(zhì)量較好，年齡大后消化腺體會萎縮減少，消化酶活力會降低。如此一來，以前用了有效的胃藥也就失效了。如胃潰瘍常年不愈，腹痛性質(zhì)又有改變者，需要內(nèi)鏡密切隨訪，以免發(fā)生癌變。自行用藥，除了用藥效果欠佳外，或許會延誤病情，失去最佳治療時(shí)機(jī)。

聯(lián)合用藥有講究

常用胃藥有抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、胃腸促動力藥、抗生素、解痙藥、神經(jīng)調(diào)節(jié)藥等，藥物的配伍、劑量、用藥時(shí)間也是需要考慮的。如胃復(fù)安為中樞鎮(zhèn)吐藥，加速胃排空；而阿托品為解痙藥，解除胃腸平滑肌痙攣，減緩胃排空，兩者聯(lián)合用藥則不妥；再如，硫糖鋁需要在酸性環(huán)境下分解為帶負(fù)電荷的硫酸蔗糖，聚合形成膠體覆蓋于胃黏膜表面保護(hù)胃黏膜，抑酸藥則降低胃腔內(nèi)胃酸的程度，兩者聯(lián)合用藥時(shí)，需要間隔1小時(shí)服用，否則會相互干擾，影響療效。

綜上所述，胃病久了，用藥不應(yīng)一成不變。如何調(diào)節(jié)用藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行?；颊卟灰俗孕懈鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。