張盈 林梅

摘 要：老年糖尿病的家庭護(hù)理在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中起著決定性作用，為此，本文在查詢大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，就糖尿病患者的飲食、用藥、皮膚、心理等家庭護(hù)理指導(dǎo)如下，希望能夠積極幫助患者減輕身心痛苦，防止或延緩各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（b）-0236-01

老年糖尿病是指老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂，蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病[1]。

由于生活方式的現(xiàn)代化，人口老齡化進(jìn)程的加速，老年糖尿病在給老年人的生活帶來(lái)負(fù)面影響的同時(shí)也正逐漸威脅著人類生命。大家知道糖尿病是一個(gè)終身性疾病，在無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的狀況下許多患者都是在家里接受治療，因此，老年糖尿病患者的家庭自我保健和護(hù)理就顯得尤為重要。為此，本文在查詢大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，就糖尿病患者的飲食、用藥、皮膚、心理等家庭護(hù)理指導(dǎo)如下，希望能夠積極幫助患者減輕身心痛苦，防止或延緩各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高患者的生活質(zhì)量。

1 飲食護(hù)理

糖尿病的發(fā)病多與高糖高脂高能量飲食有關(guān)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣對(duì)于穩(wěn)定和改善糖尿病病情有著重要的意義。

1.1 限制脂肪的攝入

要減少富含飽和脂肪酸的攝入，如一些豬油、羊油、牛油等動(dòng)物性脂肪，可以適量攝入一些豆油、花生油、菜籽油等植物油。尤其是還患有冠心病、肥胖癥等的糖尿病患者更應(yīng)該嚴(yán)格限制脂肪的攝入。

1.2 限制糖類的攝入

糖尿病患者要忌食白糖和紅糖等精制糖，除非有特殊情況如發(fā)生低血糖時(shí)可適量食用。水果類的選擇上可酌情選用一些含糖量低含果酸高的水果，如獼猴桃、蘋(píng)果等。

1.3 限制總能量的攝入

應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的體重、生理?xiàng)l件、勞動(dòng)強(qiáng)度等自身情況合理攝入。孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者等可適當(dāng)增加能量的攝入。

1.4 其他

多攝入谷類等含膳食纖維豐富的食物和注意補(bǔ)充維生素（維生素B1、維生素B2、維生素C）及微量元素的供給。

2 用藥護(hù)理

2.1 口服降糖藥

口服降糖藥主要有磺脲類、雙胍類、苯甲酸衍生物、α-糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類五類，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者自身的身體素質(zhì)和病情遵醫(yī)囑服藥。磺脲類應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步增量，一般在餐前半小時(shí)用藥，用藥期間要監(jiān)測(cè)血糖，謹(jǐn)防低血糖；雙胍類藥物會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，一般在餐中或餐后服用；苯甲酸衍生物一般在餐前服用，低血糖的發(fā)生率低，可單用或與雙胍類、磺脲類、胰島素聯(lián)合應(yīng)用；α-糖苷酶抑制可明顯降低餐后血糖，一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。主要副反應(yīng)為腸脹氣，伴有腸道感染者不宜使用；噻唑烷二酮類適用于肥胖患者，用藥期間注意有無(wú)水腫、肝臟病變。

2.2 胰島素

對(duì)老年糖尿病患者主張積極、盡早應(yīng)用胰島素，推薦白天給予口服藥降糖，睡前注射胰島素。由于老年人自己配制混合胰島素容易出錯(cuò)，適合選擇單一劑型?？紤]到老年人易發(fā)生低血糖，加用胰島素時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步增加。血糖控制不可過(guò)分嚴(yán)格，空腹血糖宜控制在9 mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在12.2 mmol/L以下即可[2]。

3 皮膚護(hù)理

鼓勵(lì)糖尿病患者勤洗澡、勤換衣物，應(yīng)當(dāng)注意穿著寬松的純棉衣物，避免穿有松緊帶的衣物和使用各種約束帶，防止因刺激皮膚而引起瘙癢；保持足部皮膚的清潔干燥，每天用溫水和中性肥皂清洗足部，用柔軟毛巾擦干，同時(shí)按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)。每天檢查雙足，便于及早地發(fā)現(xiàn)外傷、水皰、潰瘍等異常情況，預(yù)防感染和保護(hù)皮膚完整性。，一旦發(fā)現(xiàn)足部有破損，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理。注意穿著寬松柔軟的鞋子，不要穿趾間有間隔的涼鞋或草鞋，避免長(zhǎng)時(shí)間穿新鞋。另外，老年糖尿病患者在冬天要注意足、手的保暖，但也不能用過(guò)熱的水袋以避免燙傷，在夏天降溫不能用過(guò)冷的冰袋以避免凍傷。要定期剪指（趾）甲，剪指（趾）甲時(shí)注意不能修邊要平剪，被蚊蟲(chóng)叮咬時(shí)不要亂抓，可用碘酒，酒精消毒或用蟲(chóng)咬水等治療；對(duì)于臥床的患者每晚需要進(jìn)行溫水來(lái)擦浴。同時(shí)對(duì)于臥床患者要經(jīng)常性的翻身，以免形成壓瘡。對(duì)于老年糖尿病的女性患者還要注意對(duì)于陰道口和尿道口的日常護(hù)理[3]，鼓勵(lì)患者多飲水，這樣才有足夠的尿液沖洗自凈尿道，降低尿路感染的發(fā)病率。

4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉和其他組織對(duì)糖的利用，減輕體重，降低血脂、血粘度及血壓，防治心血管并發(fā)癥[4]。根據(jù)患者的自身情況，鼓勵(lì)患者定時(shí)定量循序漸進(jìn)地進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、太極拳、健身操、騎自行車(chē)等。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)者應(yīng)適當(dāng)增加食量。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行。但活動(dòng)要以不感覺(jué)疲累為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)手邊可以備一些糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺(jué)有出汗、心慌等低血糖癥狀時(shí)，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。

5 心理護(hù)理

糖尿病是一種嚴(yán)重影響老年健康的常見(jiàn)的慢性終身性疾病，需要長(zhǎng)期的藥物治療。患者常常表現(xiàn)出緊張、焦慮的情緒以及疾病預(yù)后信心不足。作為護(hù)理人員要多關(guān)心患者、尊重患者、傾聽(tīng)患者及家屬的訴說(shuō)，根據(jù)其提出的問(wèn)題進(jìn)行正確的分析。針對(duì)每個(gè)患者不同的病情、文化層次、社會(huì)背景等，耐心細(xì)致地做好疏導(dǎo)工作，及時(shí)地解除患者和家屬的思想顧慮，幫助他們樹(shù)立治療和恢復(fù)疾病的信心。

6 健康指導(dǎo)

6.1 指導(dǎo)患者正確用藥

堅(jiān)持服藥，遵醫(yī)囑服藥，不能隨意漏服和停服，并準(zhǔn)確記錄藥物的用法、用量和用藥時(shí)間。

6.2 指導(dǎo)患者正確注射胰島素

向患者及家屬介紹正確注射胰島素的方法、注射時(shí)間、注射部位以及注射后要加強(qiáng)觀察，必要時(shí)及時(shí)就診。

6.3 指導(dǎo)患者自測(cè)尿糖及留尿時(shí)間及方法

囑患者留取清晨第一次尿液，將尿糖試紙浸于尿液中，浸濕后取出，一分鐘觀察試紙顏色與標(biāo)準(zhǔn)色板對(duì)照[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍.老年糖尿病患者的護(hù)理[J].老年護(hù)理學(xué)，2012（3）：173-174.

[2] 化前珍.老年糖尿病患者的護(hù)理[J].老年護(hù)理學(xué)，2012（3）：175.

[3] 李明娟.老年糖尿病患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：631.

[4] 李艾梅.糖尿病足患者的護(hù)理體會(huì)[J].工企醫(yī)刊，2009，22（5）：50.

[5] 華愛(ài)珍.老年糖尿病患者的健康指導(dǎo)[J].Anqing Medical Journal，2000，21（4）：205.