劉曄青

[摘要]目的 分析確診為糖尿病的患者于眼科就診后的臨床表現(xiàn)情況。 方法 對52例（81眼）臨床上出現(xiàn)的眼紅、脹痛、視力下降、畏光流淚以及復視等眼部癥狀患者給予眼科檢查，進行裂隙燈顯微鏡及眼底熒光血管造影檢查，對眼前、后節(jié)，血糖和尿糖進行檢查。 結(jié)果 52例患者糖尿病類型均為2型，81只眼中有50只眼有不同程度和形態(tài)的晶狀體混濁，占61.73%；14只眼被診為葡萄膜炎，占17.28%；5只眼診斷為眼外肌麻痹，占6.17%；4只眼被診為視網(wǎng)膜病變，占4.94%；視神經(jīng)病變3只眼，占3.71%；屈光異常5只眼，占6.17%。 結(jié)論 糖尿病病程較長的患者，大部分合并程度不等的眼部病變，是致失明的主要原因，糖尿病性眼部并發(fā)癥臨床表現(xiàn)多樣，在臨床工作中應引起足夠重視。

[關鍵詞]糖尿?。谎劭?；臨床表現(xiàn)

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-187-02

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病。糖尿病是常見病，多發(fā)病，其患病率隨著生活水平不斷提高、人口老齡化以及生活方式改變而迅速增加，并呈逐漸增長的流行趨勢。糖尿病眼科病變患病率也隨之增加，對視力危害很大，是致盲的首要原因。現(xiàn)本研究對2007年12月～2012年12月確診糖尿病于我院眼科就診的52例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月～2012年12月，于眼科檢查確診為2型糖尿病眼科病變的患者52例（81只眼），其中男28例，女24例，年齡43～69歲，平均56歲。眼部的癥狀歸納為：眼紅、脹痛、異物感、復視、視力下降、畏光流淚等。

1.2 方法

對52例患者糖尿病史以及眼部病史進行詳細記錄，進行常規(guī)的眼科檢查。包括：（1）裸眼視力及矯正視力檢查；檢查患者的裸眼視力和帶上原鏡的視力。（2）裂隙燈檢查；讓患者擺正姿勢，雙眼平視前方，依次檢查眼瞼、眼緣、睫毛、淚器、球結(jié)膜、結(jié)膜囊、角膜鞏膜緣、角膜、前房、虹膜、瞳孔、后房、晶狀體。（3）眼壓檢查、眼底檢查、視野檢查；囑患者依次進行眼壓、眼底、視野檢查，查看是否有病變。（4）屈光學檢查；對患者進行驗光，查看是否有臨床癥狀。（5）眼底血管造影檢查。查看視網(wǎng)膜和脈絡膜血管情況，將患者散瞳后，將造影劑從靜脈注入，注射后5～8 s開始拍攝。

本研究對52例確診為糖尿病的患者進行檢查，并排除各種其它因素導致的眼部疾患。糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”：多食多飲多尿，體重減輕。眼部首發(fā)癥狀的糖尿病患者，其三多一少癥狀或不典型?？赏ㄟ^糖尿病診斷標準來確診：空腹血糖濃度≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖濃度≥11.1 mmol/L），重復檢測一次仍符合上述數(shù)值者，可確診糖尿病。

2 結(jié)果

2.1 眼部癥狀

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)此次研究的患者雙眼視力進行下降者35例（57眼），占70.37%。視力模糊的患者7例（8眼），占9.88%。眼紅、畏光、流淚、畏光視力下降的患者為10例（16眼），占19.75%。

2.2 眼部檢查

經(jīng)過視力、眼底、眼壓、裂隙燈顯微鏡、視野、屈光學檢查、復視像、眼底血管造影檢查等。52例81只眼的臨床病例數(shù)比較見表1。52例患者81只眼的臨床癥狀比較見表2。由表2可知，糖尿病患者眼病的臨床癥狀復雜，皮質(zhì)散在點片狀渾濁、后囊下皮質(zhì)渾濁、后囊膜鍋底樣渾濁占比例較多，是臨床上的常見癥狀。

3 討論

糖尿病是一個涉及多因素多系統(tǒng)的內(nèi)分泌疾病。目前關于糖尿病眼部病變的研究很多診斷方法以及治療手段也發(fā)展較快，但對糖尿病眼部病變導致的嚴重損害還缺乏認識。臨床上糖尿病眼部病變多見，眼部多個結(jié)構均易受累。糖尿病的眼部并發(fā)癥可引起角膜知覺減退、角膜上皮反復脫落、虹膜炎、晶狀體渾濁、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、青光眼、屈光異常及眼外肌麻痹等[1]。本文52例患者對糖尿病的認識不足，因不同眼部不適癥狀（例如：紅腫、脹痛、異物感、復視、視力下降、畏光流淚等）而首次就診于眼科。糖尿病性眼肌麻痹是一種糖尿病性單神經(jīng)病變，據(jù)國外報道發(fā)病率為1%[2]。

糖尿病患者白內(nèi)障患病率較高，是常見的并發(fā)癥 。最常見的是晶狀體皮質(zhì)和后囊膜下混濁。其特點是進展較快，常雙眼同時發(fā)病，白內(nèi)障形成前常有屈光改變，并隨血糖濃度的高低而波動。對于糖尿病白內(nèi)障形成的機制，目前比較公認的有醛糖還原酶和滲透壓學說[3]。

糖尿病患者在臨床上可表現(xiàn)為未發(fā)現(xiàn)明顯異常等癥狀、角膜后灰白KP、前方渾濁瞳孔縮小、角膜后色素KP、瞳孔縮小、部分后粘連、皮質(zhì)散在點片狀渾濁、后囊下皮質(zhì)渾濁、后囊膜鍋底樣渾濁、全皮質(zhì)灰白色渾濁、核性渾濁、視網(wǎng)膜動脈變細、微血管瘤樣改變、微血管瘤樣改變合并視網(wǎng)膜小片出血、黃斑水腫、視乳頭邊緣模糊、周圍視網(wǎng)膜水腫、眼球外展運動障礙、眼球運動障礙合并上瞼下垂。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，嚴重時可導致雙眼失明[4]。糖尿病患者是干眼癥的易患人群；糖尿病患者的眼表疾病以淚液的質(zhì)和量的失凋，鱗狀上皮化生、杯狀細胞減少為特征[5]。

總之，糖尿病患者在眼科中有諸多臨床表現(xiàn)，我們在臨床中對糖尿病眼病要有所認識，對可疑糖尿病者，要進行血糖、尿糖檢查[6]，眼部出現(xiàn)癥狀要及時檢查，及時治療，在臨床工作時，要把糖尿病眼病重視起來。

[參考文獻]

[1] 熊新星.糖尿病的眼部首發(fā)病15例分析[J].實用臨床醫(yī)學，2001，3 （1）；44-45.

[2] 許綱，唐維楨，劉藝，等.糖尿病性動眼神經(jīng)病變的治療[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，1012，20（1），69-73.

[3] 張承芬，張惠榮.糖尿病的眼部并發(fā)癥及治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：135.

[4] 李娜，王曉莉，余敏，等.影響糖尿病視變激光治療療效的因素[J].浙江臨床醫(yī)學，2012，14（12），1497-1499.

[5] 徐志剛，呂淑慧，牛小霞，等.糖尿病淚液功能和眼表面變化[J].國際眼科雜志，2012，9（10），1909-1912.

[6]邢濱.糖尿病患者在眼科的臨床表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)療前沿，2007，1（2）：135.

（收稿日期：2013-04-08）