鐘麗萍??謝友新??麥麗嫻??鐘雨融

[摘要]目的 了解《廣東省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）》（以下簡稱規(guī)劃）在我區(qū)的實施情況、總體目標(biāo)和工作指標(biāo)的完成情況；總結(jié)《規(guī)劃》實施的成功經(jīng)驗；分析存在的困難和問題，為制定新一輪《結(jié)核病防治規(guī)劃》提供依據(jù)。 方法 采用現(xiàn)場調(diào)查，回顧、查閱結(jié)核病月報、季報、年報等獲得所需資料，并進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 自2001～2009年9年間共投入經(jīng)費(fèi)345.1萬元。截至2009年全區(qū)累計免費(fèi)檢查可疑肺結(jié)核患者14222例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者3876例。全區(qū)患者治療DOTS覆蓋率達(dá)100%，新發(fā)涂陽患者2個月轉(zhuǎn)陰率達(dá)91.58%，治愈率達(dá)到95.71%；復(fù)治涂陽患者2個月轉(zhuǎn)陰率達(dá)90.4%，治愈率達(dá)92. 82%。通過控制所減少的死亡人數(shù)達(dá)928人次，通過治愈傳染性患者所避免的新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)為1271人次，避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的社會醫(yī)療費(fèi)用達(dá)86.59萬元。避免勞動力損失所挽回的社會經(jīng)濟(jì)效益達(dá)70209.55萬元。 結(jié)論 三水區(qū)在規(guī)劃期間DOTS覆蓋率、新發(fā)和復(fù)治涂陽患者2個月轉(zhuǎn)陰率、治愈率均達(dá)國家要求，通過治愈傳染性肺結(jié)核患者挽回了大量社會醫(yī)療費(fèi)用，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；廣東省結(jié)核病防治規(guī)劃；終期評估

[中圖分類號] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-175-03

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類身體健康的慢性傳染病，近年來發(fā)病率逐漸上升[1]，已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。結(jié)核病是通過呼吸道傳播的一種慢性傳染性疾病，人群普遍易感。我國結(jié)核病患患者居世界第2位，估算全國有450萬活動性肺結(jié)核患者，有5.5億人已受結(jié)核菌感染（結(jié)核感染率為44.5%）[2]。為了解《規(guī)劃》在我區(qū)的實施情況、總體目標(biāo)和工作指標(biāo)的完成情況；總結(jié)《規(guī)劃》實施的成功經(jīng)驗；分

析存在的困難和問題，為制定新一輪《結(jié)核病防治規(guī)劃》提供依據(jù)。根據(jù)《規(guī)劃》終期評估實施細(xì)則要求，我們于2010 年10 月對該規(guī)劃實施終期效果進(jìn)行評估，現(xiàn)將評估結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

佛山市三水區(qū)2001～2010年上報的結(jié)核病控制項目月報、季報、年報等相關(guān)分析資料。

1.2 方法

（1）組織人員參加《規(guī)劃》終期評估實施細(xì)則培訓(xùn)班。（2）組織人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、分析與上報。（3）隨訪患者，開展群眾結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 DOTS啟動及覆蓋情況

全區(qū)項目涂陽患者DOTS覆蓋率為100%。

2.2 涂陽患者的治愈率

新發(fā)涂陽患者2個月轉(zhuǎn)陰率為91.58%，治愈率為95.71%；復(fù)治涂陽患者2個月轉(zhuǎn)陰率為90.4%，治愈率為92.82%。

2.3 各級結(jié)核病防治專項經(jīng)費(fèi)到位和使用情況

規(guī)劃期間中央經(jīng)費(fèi)總投入58.2萬元，省級經(jīng)費(fèi)總投入20.4萬元，三水區(qū)經(jīng)費(fèi)總投入255萬元，區(qū)級經(jīng)費(fèi)投入最大，且逐年遞增，充分體現(xiàn)了三水區(qū)政府對結(jié)核病防治工作的重視。見表1。

2.4 吸引外資籌措經(jīng)費(fèi)

2009年全球基金向我區(qū)拔款19.4萬元，全部用于流動人口的經(jīng)費(fèi)使用。

2.5 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理

截至2009年全區(qū)累計免費(fèi)檢查可疑肺結(jié)核患者14 222例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者3883例，其中：新發(fā)涂陽1306例，復(fù)治涂陽209例，涂陰患者2368例。在患者發(fā)現(xiàn)工作中，完成評估指標(biāo)的110.26%，新發(fā)涂陽患者發(fā)現(xiàn)率87.10%。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、登記等情況見表2。

2.6 結(jié)核病監(jiān)控與評價

2004年實施傳染病網(wǎng)絡(luò)報告，2005年結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報系統(tǒng)開通，區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)安排專職人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)信息處理工作，除按要求開展查重、審核、訂證、追蹤等工作外，對報告單位的報告數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行實時監(jiān)控，定期對網(wǎng)報及信息處理的及時性、準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行評價。

2.7 人員培訓(xùn)工作

我區(qū)組織舉辦和參加省請市舉辦的各類型培訓(xùn)班，統(tǒng)計2001年、2005年、2009年，共舉辦和參加各類型培訓(xùn)班189期，568人次參加培訓(xùn)。

2.8 健康促進(jìn)

區(qū)結(jié)控辦每年編印《三水區(qū)結(jié)防工作簡訊》4期，利用各種媒體宣傳，特別是利用“3.24”世界防治結(jié)核病日開展宣傳活動。全區(qū)共進(jìn)行電視宣傳40次，廣播宣傳33次，報紙刊登文章2篇，派發(fā)宣傳單52 302份，出墻報、掛橫額各100余條，取得了明顯的宣傳效果。主動到區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診人數(shù)遞增，50%初診患者就診于結(jié)防機(jī)構(gòu)。

3 討論

（1）政府重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實承諾，保障經(jīng)費(fèi)，是《規(guī)劃》實施的關(guān)鍵。我區(qū)結(jié)核病防治工作受到區(qū)政府的重視和支持，《規(guī)劃》實施期間，我區(qū)結(jié)控專項經(jīng)費(fèi)每年增長，促

進(jìn)了我區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)的發(fā)展、壯大。（2）實現(xiàn)了《規(guī)劃》目標(biāo)?？梢煞谓Y(jié)核病癥狀者和肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診率為95.22%，涂陽肺結(jié)核患者的督導(dǎo)治療覆蓋率為100%，涂陽肺結(jié)核患者的規(guī)則治療率為100%，涂陽肺結(jié)核患者的治愈率為94.26%，村醫(yī)生結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)率為100%（1771人），全區(qū)居民結(jié)核病防治知識的知曉率為85%。（3）取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。截至2009年，我區(qū)通過控制所減少的死亡人數(shù)達(dá)928人次，通過治愈傳染性患者所避免的新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)為1271人次，避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的社會醫(yī)療費(fèi)用達(dá)86.59萬元。避免勞動力損失所挽回的社會經(jīng)濟(jì)效益達(dá)70209.55萬元。有效地控制了傳染源。（4）DOTS策略全面實施。政府領(lǐng)導(dǎo)充分重視結(jié)核病控制工作，落實配套經(jīng)費(fèi)，對涂陽肺結(jié)核患者實施免費(fèi)檢查和治療，結(jié)核病傳染源才能得到有效控制[3]。（5）肺結(jié)核與貧困的關(guān)系已被國內(nèi)外眾多研究證實。經(jīng)濟(jì)因素與結(jié)核的發(fā)病和患病率密切相關(guān)，同時也影響結(jié)核病診斷和治療可及性[4]。（6）專項經(jīng)費(fèi)雖然總體是逐年增加，但是年人均不足1元，與三水經(jīng)費(fèi)發(fā)展和政府財政經(jīng)常性支出幅度比較差距較大， 許多患者家庭因病至貧，甚至因病返貧；結(jié)核病仍是制約農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重大疾病之一[5]。建議政府加大經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步擴(kuò)大診療費(fèi)用減免范圍，以減輕患者的負(fù)擔(dān)，從而提高患者治療的依從性，提高規(guī)則治療率，保持高效治愈率。（7）結(jié)防專業(yè)技術(shù)人才不足，制約了結(jié)防事業(yè)的發(fā)展。建議政府加大該方面投入，引進(jìn)高素質(zhì)人才，使結(jié)防事業(yè)能更上一臺階[6]。

綜上所述，三水區(qū)在規(guī)劃期間DOTS覆蓋率、新發(fā)和復(fù)治涂陽患者2個月轉(zhuǎn)陰率、治愈率均達(dá)國家要求，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。但經(jīng)費(fèi)仍然不足，人才素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

備注：相關(guān)附表按照終期評估實施方案中的表格格式進(jìn)行統(tǒng)計、匯總。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許柏青， 李龍武.武岡市中小學(xué)生結(jié)核病患病情況調(diào)查分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（3）：760-761.

[2] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（1）：72-73.

[3] 張淑蘭，虞筱華.溫州市10年新發(fā)涂陽肺結(jié)核病例轉(zhuǎn)歸隊列分析[J].中國防癆雜志，2004，26（3）：183-184.

[4] 徐飚，修燕，高蔚華，等.江蘇省農(nóng)村結(jié)核病診斷和治療可及性影響因素的定性研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2002，16（6）：15-17.

[5] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：1.

[6] 華衛(wèi)平，張建明，李景和.漳平市2001～2005年結(jié)核病控制項目效果評價[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，7（9）：1575-1576.

（收稿日期：2013-03-15）