連立??韓華成??洪健麗??黃嬋娟

[摘要] 目的 探討研究如何加強對臨床應(yīng)用量少的藥品供藥管理，以及對缺藥次數(shù)和庫存量的影響。 方法 通過對臨床應(yīng)用量少的藥品供藥管理實施前后的庫存量及缺藥次數(shù)的研究分析，比較在加強臨床應(yīng)用量少的藥品供藥的管理，對減少藥物存銷比以及缺藥次數(shù)的影響。結(jié)果 在實施對用量少的供藥進行缺藥的管理后， 本院用量少的缺藥次數(shù)同上年同期相比，其有所減少， 而藥品存銷比并未增長。 結(jié)論 加強對臨床應(yīng)用量少的藥品供藥管理，既可以有效避免或減少醫(yī)療缺藥問題， 也能最大程度降低藥品庫存量。

[關(guān)鍵詞] 臨床用藥；缺藥問題；缺藥次數(shù)；存銷比；藥品管理

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）08-160-02

加強對藥品庫存量的管理，在一定程度上可以減輕醫(yī)院資金方面壓力，同時也給藥品的質(zhì)量管理、報損管理、效期管理等帶來極大好處，目前許多醫(yī)院已開始研究探索藥品的零庫存管理，這些做法對于藥品管理具有積極意義。但是降低藥品的庫存量，通常也會引起缺藥問題。筆者通過對本院近年的停藥情況分析發(fā)現(xiàn)，停藥的極大部分是應(yīng)用量少的藥品，而不是用量比較頻繁的藥品，而使用量少的藥品中，有很多是不能替代的藥品，有些更是用于急救以及搶救藥品，此類藥品均是必須確保供藥的，但是此類藥品點的配送公司營業(yè)額卻是比例極低，且配送公司對此類類藥品的配送備貨也不是很積極，所以為了確保臨床應(yīng)用量少藥品的供應(yīng)，必須研究制定有關(guān)管理制度，加強管理[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2009年6月本院在制定相關(guān)藥品管理措施前后，藥品的具體狀況，對其停藥次數(shù)、存銷比進行研究。

1.2 應(yīng)用量少的藥品

臨床用量少的藥品是指那些采購數(shù)量以及金額都比較少的藥品，這不包括那些單價高且采購量少的藥品。此類藥品在供貨公司占有的銷售額一般很少，而且利潤不高，但其經(jīng)常是治療特殊病癥的必需藥品， 當這些特殊疾病的突然發(fā)生以及增多時，經(jīng)常會引起缺藥問題[2]。因為此類藥品的價格比較低下、數(shù)量又較少，即使存在多天庫存，卻不會占用醫(yī)院過多的資金。

1.3 缺藥

所謂缺藥，是指藥品生產(chǎn)廠家具備供應(yīng)藥品能力，但因為公司配送以及醫(yī)院采購等因素致使藥品供應(yīng)不足，臨床用量較少的藥品，在各藥房以及藥庫的庫存若不足3 d就視為缺藥。如果是因為藥品生產(chǎn)廠家的暫停生產(chǎn)或者產(chǎn)品落標、醫(yī)院方面的主動停藥等因素導致的停藥，則不屬于缺藥范圍。

2 應(yīng)用量少的藥品缺藥管理方法

2.1 對藥房的管理

臨床應(yīng)用數(shù)量較少的藥品需要對其定時查藥，若發(fā)現(xiàn)有所缺藥時，應(yīng)該單獨進行領(lǐng)藥單的填寫，并加上加急標志，隨后向倉庫方面說明大概藥品庫存以及能維持時間等內(nèi)容。如果在節(jié)假日時發(fā)現(xiàn)缺藥，應(yīng)先向其他藥房進行詢問，是否還有藥，若其他藥房的庫存藥品亦不足以供應(yīng)，就需通知藥品采購方組織公司進行緊急送藥。

2.2 對倉庫藥品的管理

臨床應(yīng)用量較少藥品在下計劃單之后，如果在1～2 d仍然未收到藥品配送公司送貨的，就必須及時的反饋給采購方。庫存對于應(yīng)用量較大的藥品，能實行零庫存藥品管理，但對那些難以進行采購以及應(yīng)用量較少的藥品，就必須確保充足的藥品庫存量[3]。在倉庫發(fā)現(xiàn)有缺藥時，除了要及時通知采購方進行購藥外，還得聯(lián)系各藥房詢問是否有藥，這有利于協(xié)調(diào)各藥房之間藥品的分配工作。

2.3 對采購的管理

使用量較少藥品在下采購計劃之后，需及時聯(lián)系藥品供貨公司能否供藥，如果供貨公司在近期無供藥的能力，就需要掌握倉庫以及各藥房中的實際庫存狀況，并經(jīng)過各方面的狀況提供恰當?shù)奶幚碛媱澤辖唤o上級領(lǐng)導。經(jīng)上級領(lǐng)導同意后，再組織其他的藥品公司進貨或者向臨床科室發(fā)布缺藥的通知。

2.4 對藥品供貨公司實施送貨管理

按照采購規(guī)定，需要加急采購后4 h內(nèi)送貨，普通的采購在1～2 d內(nèi)送貨內(nèi)送貨。而對于那些不能按時供貨的藥品，供貨公司具有義務(wù)及時把信息反饋給醫(yī)院[4]。有些公司因為工作沒有做到位或者其他因素沒有將缺貨實際情況反饋給醫(yī)院的，醫(yī)院應(yīng)對那些供貨公司實行送貨誠信的評定，若每張計劃單中有1個品種未送貨，或者出現(xiàn)有1個品種送貨的數(shù)量沒有計劃的一半，就在該公司供貨誠信的評定中加上一顆星。如果在一個月中有兩顆星或是在單季度中累積滿五顆星的，就將這些公司拉入黑名單，取消向其進新藥的資格。

3 結(jié)果

為了考察臨床應(yīng)用用量較少藥品的缺藥供藥管理的制度是否具有時效，我們對2008年上半年以及2009年上半年的缺藥次數(shù)實際情況進行了統(tǒng)計，并對其作了比較。在這段時間內(nèi)之中，我們對于普通的藥品，特別是那些使用數(shù)量較大的藥品的查看加強供藥缺藥管理會不會增加醫(yī)院藥品的庫存量，因此我們統(tǒng)計了這段時間醫(yī)院藥品的存銷比，計算藥品存銷比的公式是：藥品存銷比=月末藥品庫存量（元）除以本月藥品銷售量（元），詳情見1。

我們從兩組間的數(shù)據(jù)可以看出，在對臨床應(yīng)用量少的藥品實施缺藥管理之后，醫(yī)院的每月平均的缺藥次數(shù)從28次降到了12次，缺藥次數(shù)明顯減少。而對那些普通藥品進行庫存控制之后，醫(yī)院藥品的每月平均存銷比也從0.68減少到0.57，藥品存銷比也有所降低[5-8]。

4 討論

一直以來，藥品都是社會各界人士的關(guān)注焦點，而如何加強藥品特別是那些臨床應(yīng)用量少的藥品供藥管理工作，已經(jīng)成為國家以及藥學專家經(jīng)常都在研究探討的問題之一。藥品主要作用，是用來預(yù)防和診治疾病，它可以有效地調(diào)節(jié)人體的生理機能，其中也包括中成藥和中藥飲品等，與人們的生命息息相關(guān)，因此做好及加強藥品的供貨管理工作就顯得尤為重要了。許多醫(yī)院的供藥管理者認為，臨床應(yīng)用數(shù)量較少的藥品，是不值得進行采購，但是這樣卻會引起很多患者由于用藥不及時，從而失去寶貴的生命，對患者家屬所造成的傷害是不能彌補的。因此醫(yī)院的供藥管理者需要避免缺藥問題，做好并加強藥品管理的每一個步驟，有利于最大限度的滿足醫(yī)院臨床和患者的用藥需求。

綜上所述，我們在重視藥品的庫存量控制之時，醫(yī)院中缺藥次數(shù)常常會增多，經(jīng)過檢查分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常是臨床應(yīng)用量較少的藥品發(fā)生缺藥現(xiàn)象，而且用量較少的藥品生產(chǎn)商家和經(jīng)營公司一般相對較少， 一旦出現(xiàn)缺藥，就很難找市場上的替代藥品，從而導致一些藥品供需關(guān)系發(fā)生變化。為了可以更好地了解藥品市場的變化，醫(yī)院需要同供貨公司建立密切聯(lián)系，特別是那些價值量較低的藥品，供藥公司往往是重視程度不夠，這就更加需要醫(yī)院主動詢問供藥公司實際的供貨情況。加強對臨床應(yīng)用量少的藥品供藥管理，既可以有效避免或減少醫(yī)療缺藥問題，也能最大程度降低藥品庫存量，而進一步細化藥品的分類管理，可以更好地確保醫(yī)院的藥品供應(yīng)服務(wù)[9-10]。

綜上所述，加強臨床應(yīng)用量少的藥品供藥管理，是保障醫(yī)藥臨床治療順利治療的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，需制定相關(guān)的管理制度。

[參考文獻]

[l] 宋振民.聊城市人民醫(yī)院藥品采購流程再造研究[J].山東大學學報，2011，5（95）：67.

[2] 姚驥如，卞鷹，王一濤，等.新醫(yī)改模式下我國醫(yī)院藥學發(fā)展的思考與探索[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（3）：52-53.

[3] 梁新亮，王又紅，趙紅衛(wèi).河南省縣級綜合醫(yī)院藥劑科發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2011，4（8）：3.

[4] 解慶東，姚紅衛(wèi).由廉價基本藥物短缺看我國醫(yī)藥行業(yè)體制弊端[J].中國藥業(yè)，2012，8（4）： 34.

[5] 盧佳聰，張欣.最小二乘估計法在藥品采購中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，11（2）：141.

[6] 萬曉燕.四項到位管理，防止醫(yī)藥購銷不正之風[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（28）：80-81.

[7] 孫慧，傅鴻鵬，徐競?cè)?，?我國國家藥物政策領(lǐng)域現(xiàn)存問題的文獻評價[J].中國藥房，2012，23（4）：289-292.

[8] 呂麗嫻.臨床應(yīng)用量少的藥品如何加強供藥管理的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：345-346.

[9] 劉偉，張秀英，王俏.淺談醫(yī)院物流管理現(xiàn)狀與展望[J].中國醫(yī)學裝備，2012，4（10）：58-60.

[10] 張慶業(yè)，范麗霞，唐洪梅.臨床應(yīng)用量少的藥品如何加強供藥管理的體會[J].海峽藥學，2010，22（1）：194-195.

（收稿日期：2013-03-11）