顏佳欣??劉鈞

[摘要] 目的 探討以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)在臨床病理中的教學(xué)效果。方法 筆者在病理學(xué)臨床病理討論教學(xué)過程中注重采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，并以此教學(xué)方法的學(xué)生為實驗組，以傳統(tǒng)教學(xué)方式的學(xué)生作對照組，以期末成績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)考察兩者對本學(xué)科知識的掌握。結(jié)果 結(jié)果提示實驗組成績明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的自學(xué)、理解問題等的能力。

[關(guān)鍵詞] PBL；CPC；病理學(xué)

[中圖分類號] R365 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-150-02

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL），1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，從一開始就運用在醫(yī)學(xué)教育中。20世紀(jì)80年代中期，我國一些醫(yī)學(xué)院校開始試行，但到目前為止，經(jīng)典的PBL教學(xué)法并未在我國高等醫(yī)學(xué)教育中大規(guī)模展開。

臨床病例討論（clinical pathological conference，CPC）是病理教學(xué)中每章節(jié)后加入相應(yīng)的案例供學(xué)生討論，對鞏固所學(xué)知識具有重要作用。在目前本科生教材中選用的大多是臨床診斷、?。ㄋ溃┮虮容^明確而且與前置章節(jié)知識點聯(lián)系非常緊密的尸檢病例，因此CPC討論作為鍛煉醫(yī)學(xué)生的邏輯思維是一項不可或缺的內(nèi)容。PBL為導(dǎo)向的CPC教學(xué)是指在病理學(xué)課程中，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體、教師為輔助的小組討論式教學(xué)方法。在這種模式的教學(xué)過程中，PBL是一個框架，CPC是一個平臺。學(xué)生在解決問題的過程中，自己查閱相關(guān)課外書籍或運用網(wǎng)絡(luò)，了解、掌握、識記必要的知識以面對討論，學(xué)會正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力。

1 方法與步驟

1.1 理論課教學(xué)

結(jié)合教材，貫徹以教材為主的原則，在課堂講授每種重點疾病時，聯(lián)系典型病例講授。

1.2 實驗課教學(xué)

參照李久蕊等[1]的方法加以改進(jìn)。

1.2.1 提出病例，由學(xué)生自行閱讀，熟悉患者的癥狀、體征、臨床檢驗結(jié)果及診斷結(jié)論等。初始可由指導(dǎo)教師重點強(qiáng)調(diào)某些名詞，例如腫瘤CPC學(xué)習(xí)中，提示“淋巴結(jié)無痛性腫大，B超提示強(qiáng)回聲團(tuán)，X線顯示充盈缺損”等名詞，要求學(xué)生自行查閱這些詞匯的意義是什么？形成原因是什么？提示什么疾??？讓學(xué)生課后查找資料，準(zhǔn)備下一節(jié)課的發(fā)言提綱。待學(xué)生掌握學(xué)習(xí)CPC之技巧后，可省去此步驟中教師的工作，即由學(xué)生自行尋找解題點。

1.2.2 第一次討論課安排在第一步完成后的2～3 d后，屆時由指導(dǎo)老師提出討論的目的和要求。將學(xué)生分成6～8人一個小組，開展小組討論，設(shè)置組長和記錄員，原則上由小組成員輪流擔(dān)任。一般要求學(xué)生根據(jù)癥狀和體征，集體討論病例的病理診斷。指導(dǎo)教師可以鼓勵學(xué)生答案的多樣性。針對多樣性的答案最后再次要求學(xué)生課后盡量多的查閱資料，列出學(xué)生所提出的各種疾病的病理學(xué)特點、鑒別診斷、臨床病理聯(lián)系。

1.2.3 2～3 d后進(jìn)行第二次討論課，小組討論時要求每個學(xué)生根據(jù)討論內(nèi)容發(fā)表自己的意見，然后由每組選出一位同學(xué)代表該組陳述討論結(jié)果及理由。其他持不同觀點的同學(xué)也可發(fā)言但需闡明。

1.2.4 用15～20 min時間，教師進(jìn)行講評總結(jié)，對不同的觀點進(jìn)行分析。

2 實踐評價

參照尹聞科[2]的方法加以改進(jìn)。

2.1 實踐對象

以川北醫(yī)學(xué)院2010級臨床醫(yī)學(xué)本科一合班1、2小班共計60名學(xué)生（男生36名，女生24名）為對象，其中1班共計30人（男生17名，女生13名）采用上述PBL教學(xué)法，2班共計30人（男生19名，女生11名）則采用傳統(tǒng)教學(xué)法施教，且兩個組別學(xué)生上一學(xué)年度的各科成績統(tǒng)計無明顯差異（P<0.05）。

2.2 評價方式

教學(xué)效果主要通過比較實驗組和對照組實驗課考試成績以及實驗課平時成績兩個方面進(jìn)行評估。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及處理，并進(jìn)行方差齊性檢驗，計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩班成績比較結(jié)果

由表1可見采用PBL教學(xué)法的學(xué)生在用期末考試與平時隨堂測驗兩種方式評價時，成績與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢奝BL教學(xué)法能有效提高學(xué)生自學(xué)、綜合分析能力，記憶水平進(jìn)而較好的完成教學(xué)目標(biāo)。

3 討論

眾所周知，病理實驗課教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)，使學(xué)生逐漸認(rèn)識疾病的本質(zhì)并為學(xué)習(xí)臨床課程打下堅實的基礎(chǔ)，而在整個病理學(xué)的教學(xué)過程中，通過對于具體病例的學(xué)習(xí)是讓學(xué)生理解病理學(xué)規(guī)律的重要手段，但目前醫(yī)學(xué)類高校病理學(xué)課堂上相對缺乏互動過程，且病理學(xué)教學(xué)缺少與臨床各學(xué)科緊密聯(lián)系的手段，實驗課教學(xué)內(nèi)容為教師指定，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，學(xué)生積極性和主動性不高。

綜上，并結(jié)合筆者在臨床本科教學(xué)過程中加入PBL教學(xué)法的經(jīng)驗，可將學(xué)生被動聽記轉(zhuǎn)為主動參與，培養(yǎng)和訓(xùn)練了學(xué)生解決問題的能力，改善了記憶效果，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，可提高學(xué)生掌握病理學(xué)知識的程度。因此，本項目在病理教學(xué)中引入學(xué)生自行發(fā)掘問題，解決問題，修正思維，解決問題的模式，提高學(xué)生的主動性和積極性，為病理學(xué)實驗教學(xué)提供了一種新的教學(xué)思路。

胡君娥等[3]亦在臨床教學(xué)中采用了PBL教學(xué)法，認(rèn)為PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的課堂講授方式，幫助學(xué)生掌握知識的效果明顯。在PBL教學(xué)中，教師通過組織學(xué)生討論分析，可以及時掌握學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題，能針對每個學(xué)生的特點做到因材施教，使教學(xué)的重點在反復(fù)循環(huán)之后，記憶牢固，理解深刻[4]。提高學(xué)生多方面的能力。有利于培養(yǎng)學(xué)生之間的協(xié)作能力，促進(jìn)學(xué)生科研思維能力的提高，還可提高學(xué)生與人交往的技巧，密切師生關(guān)系[5]。培養(yǎng)學(xué)生整合各學(xué)科知識和學(xué)習(xí)科學(xué)技術(shù)的能力。培養(yǎng)學(xué)生批判性和創(chuàng)新性思維。更能為后續(xù)的臨床學(xué)習(xí)的開展打下堅實的基礎(chǔ)[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李久蕊，姚俊霞，唐慕湘.病理學(xué)開展PBL教學(xué)法的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（2）：313-314.

[2] 尹聞科.互動教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，2（24）：135-136.

[3] 胡君娥，黃振元，丁永艷.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的臨床實踐與思考[J].南方護(hù)理學(xué)報，2005，12（7）：81- 83.

[4] 張紅菱，陳靖，舒劍萍，等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法效果評價[J].護(hù)理研究，2004，18（1）：73-74.

[5] 賈旭，張宇中.病理PBL教學(xué)法與綜合性實驗結(jié)合的構(gòu)想[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，12（上）：64-65.

[6] 李娟，胡曉松，劉馨蓮，等.PBL教學(xué)法和CPC教學(xué)法在病理學(xué)實驗課中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，2（3-4）：242-244.

（收稿日期：2013-03-18）