程宛??鄧翠珍??楊穎

[摘要]目的 探討實行整體責任制護理工作模式后對宮頸癌手術患者護理質(zhì)量的影響。 方法 對本科實施宮頸癌手術的患者106例，分成對照組和研究組，對照組實行傳統(tǒng)的功能制護理工作模式，研究組實行整體責任制護理工作模式，將兩組患者并發(fā)癥、疾病相關知識、住院天數(shù)、對護理工作滿意度等進行比較。 結(jié)果 研究組各項護理質(zhì)量指標均優(yōu)于對照組。 結(jié)論 整體責任制護理工作模式有利于減少宮頸癌患者術后的并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高患者的滿意度。

[關鍵詞]整體責任制護理；工作模式；宮頸癌

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-146-03

我院積極響應衛(wèi)生部的號召，開展臨床優(yōu)質(zhì)護理服務，婦科從2010年6月起成為醫(yī)院的 “優(yōu)質(zhì)護理務示范工程”試點病區(qū)之一，對護士工作時間及工作模式進行了改革，實行整體責任制護理工作模式，整體責任制護理工作模式=小組責任制+管床責任制+床邊工作制+床邊記錄制。將本科12名護士分成4個小組，每組3名護士，每組由一名高級責任護士做組長，形成護士長-護理組長-責任護士的三級質(zhì)控架構(gòu)，通過不同層級人員的優(yōu)勢互補，能有效降低醫(yī)療風險和護理風險[1]。每位護士管理床位4張，護理組長和高級責任護士指導組員的工作，包括業(yè)務培訓、工作分工、技術指導、督促和落實護理措施、護理質(zhì)量檢查，同時執(zhí)行難度大的護理操作、護理會診、組織護理查房和下達護囑，指導護士處理復雜、疑難患者的護理工作；責任護士負責患者的治療、護理、健康教育、出院指導；每位護理組長（高級責任護士）帶領初級責任護士照顧1組患者（12～15例），改變以往由每位護士獨立工作的模式，形成由“護士長-護理組長-責任護士”的工作鏈。同時根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳頒發(fā)《護理管理工作規(guī)范》的要求[2]，采用APN連續(xù)排班方法，實行8 h在班，24 h負責，保證患者在整個住院期間得到同一組護士提供的全程護理，并將護士工作站前移至患者床邊，對宮頸癌手術的患者從術前到術后隨時觀察，隨時進行健康教育，指導患者進行功能鍛煉，對患者潛在的高風險護理問題及時發(fā)現(xiàn)及質(zhì)控，隨時記錄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年6月～2012年2月收治的實行整體責任制護理工作模式護理的宮頸癌手術患者53例為研究組，年齡32～58歲。選擇2009年1月～2010年5月實行傳統(tǒng)功能制護理工作模式護理的宮頸癌手術患者53例為對照組，年齡29～60歲。兩組患者在年齡及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在行宮頸癌手術治療時實行傳統(tǒng)的功能制護理工作模式。研究組在行宮頸癌手術治療時實行整體責任制護理工作模式。具體方案如下：（1）心理護理。功能制護理工作模式只重治療，忽視患者的心理護理，整體責任制護理工作模式在患者入院到出院只由一位固定的責任護士負責，從入院教育、疾病相關知識教育、檢查及用藥指導、圍手術期教育等由責任護士全程負責，通過與患者及家屬的交談，掌握患者的心理動態(tài)，而患者也對“我的護士”建立信任感，產(chǎn)生安全感及歸屬感，消除焦慮、恐懼，輕松愉快地配合手術治療。（2）飲食護理。術前責任護士全面評估患者的營養(yǎng)狀況，了解患者的血常規(guī)、血生化、輔助檢查結(jié)果，有高血壓、糖尿病等合并癥，可請跨?？谱o理會診，使患者在術前達到最佳的營養(yǎng)狀況。（3）體位護理。硬膜外麻者，去枕平臥6～8 h。如果患者情況穩(wěn)定，術后次晨可采取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。同時，半臥位也有利于腹腔引流，術后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液以重力向直腸窩引流，避免對膈肌激惹，減少臟器刺激[3]。（4）疼痛護理。責任護士隨身攜帶“簡易疼痛評估尺”，采用0～10級計量制[4]。術后每4小時對患者行全面的評估，與主管醫(yī)師一起，實施疼痛干預。當疼痛評分≥4分時，采取以下措施：①保持病室環(huán)境安靜舒適，減輕患者心理負擔。②建立良好的護患關系。以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者.運用同情、傾聽等技巧與患者進行溝通。③避免引起疼痛加重的因素，如體位不當、操作頻繁等。④實施非藥物干預，非藥物干預措施，如心理疏導、音樂療法、分散注意力等。當疼痛評分為4～6分時，實施以上措施并采藥物（弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用）干預措施。（5）功能鍛煉。術后4～6 h責任護士即可指導患者開始行股四頭肌的舒縮鍛煉及踝關節(jié)的主動跖屈背伸運動，每次做10～15下，以不感到疲勞為宜，由被動到主動，逐漸增加。根據(jù)個體不同術后下床時間在5～7 d之間。（6）并發(fā)癥的預防。①感染：責任護士對病房保持良好的環(huán)境狀態(tài)，避免感冒。術后1～3 d每日監(jiān)測4次生命體征，尤其是注意體溫的變化，出現(xiàn)高熱時及時報告醫(yī)生查找原因處理。同時按醫(yī)囑合理使用抗菌素。嚴格無菌觀念，做好管道的護理操作及接觸患者前后要洗手，保持切口敷料干潔。妥善固定引流管，保持引流通暢，無扭曲折疊，引流固定要低于引流出口處，嚴防逆流引起感染。每日必須在嚴格無菌操作下更換引流袋。每日會陰抹洗2次。②壓瘡：定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位。③下肢深靜脈血栓：責任護士術后密切監(jiān)測生命，尤其是呼吸的變化?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸急促、口唇青紫、煩躁等變化時，警惕肺栓塞發(fā)生，應立即報告醫(yī)生處理。班班測量雙下肢的小腿圍每天2次，術后清醒后即指導患者深呼吸和雙下肢踝泵運動，每天4次，每次5～10 min。④腹脹：病情許可術后早期下床活動可改善胃腸功能，預防或減輕腹脹。

1.3 評價方法

（1）在106例宮頸癌手術患者出院后，分別對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。（2）知識掌握程度。主管護士在出院前發(fā)自制問卷調(diào)查患者對術后相關知識掌握程度，包括：術后的注意事項；出院后如何定期復查；日常生活護理。護士根據(jù)其具體情況給予一定的分數(shù)，每題滿分20分。（3）星級護理服務考評。包括兩部分內(nèi)容，一是對護理服務的滿意度，內(nèi)容為能否滿足患者需要、輸液護理、疼痛護理、服務態(tài)度、技術水平5項；二是健康教育滿意度，包括入院教育、疾病相關知識教育、檢查及用藥指導、圍手術期教育、康復指導、出院指導6項，患者根據(jù)實際情況對每項予以滿意、一般或不滿意的評價。每份問卷滿意項目>90 則認為患者對護理工作滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較（表1）

2.2 兩組患者在對術后隨訪時間及術后生活方式等相關知識掌握程度、住院天數(shù)、滿意度比較（表2）

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生命。近40年來，由于國內(nèi)外普遍采用宮頸脫落細胞涂片檢查方法進行普查，長期廣泛開展防癌的宣傳及普查、普治工作，使子宮頸癌發(fā)病率和死亡率明顯下降。同時發(fā)現(xiàn)，晚期腫瘤病例的發(fā)生率下降，早期及癌前病變的發(fā)現(xiàn)比例呈上升趨勢[5]。在臨床宮頸癌也較多能手術治療，手術治療取得較好效果的同時也具有創(chuàng)傷性大、術后感染機會多以及可能出現(xiàn)并發(fā)癥廣等，從而在一定程度上嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。隨著全球醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學護理學科也得到了日益更新和完善，尤其是高水平的圍手術期護理對于宮頸癌手術的成敗起著重要的作用。護理措施、健康教育的落實到位、患者對護囑、健康教育的依從性是保證護理質(zhì)量的關鍵[8-9]。臨床護理工作模式改革通過分工方式、排班模式、績效管理、護理管理的變革，落實基礎護理質(zhì)量、落實工作責任、落實優(yōu)質(zhì)服務。實施小組責任制護理，調(diào)整質(zhì)控架構(gòu)。一級質(zhì)控由責任護士完成，二級質(zhì)控由護理組長完成，三級質(zhì)控由護士長完成[10]。組長、護士長通過三級護理查房，解決責任護士不能解決的護理難題，及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌術后存在的腹脹、深靜脈血栓形成、肺栓塞等高風險護理問題，建立前瞻性的護理管理體系；實施管床責任制，建立護患之間“我的患者、我的護士”責任關系，使患者從入院宣教、心理護理、飲食護理、術前適應性訓練、術后功能康復訓練、并發(fā)癥的預防，出院生活指導、隨訪時間等實行全程、連續(xù)、無縫隙護理；實施床邊工作制，將護士站前移至病房，變被動服務為主動服務，減少護士在護士站與病房之間來回走動，把時間還給患者，降低陪護率；實施床邊記錄制，及時評估手術患者的心理、體位、舒適度、潛在的風險、患者對醫(yī)囑、護囑的依從性，采取適當?shù)淖o理措施，評估護理效果，效果未達到目標時，及時調(diào)整護理措施，保證護理記錄的客觀、真實、準確、完整，減少醫(yī)療糾紛。

可見，護理工作模式改革，提高了宮頸癌患者手術的圍術期護理水平，減輕患者術前的恐懼心理，減少了患者疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，增加了舒適感，縮短住院天數(shù)，加快了患者的康復，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。

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（收稿日期：2013-03-13）