肖惠煊??陳小麗??陳炳輝

[摘要] 目的 研究慢性上頜竇炎患者的細(xì)菌分布并測(cè)定分離菌株對(duì)各抗生素的敏感度及耐藥性。 方法 對(duì)入院治療的60例慢性上頜竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡下直接采取上頜竇內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)。 結(jié)果 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為65%（39/60），共培養(yǎng)出48例菌株，其中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌的比例最高，對(duì)甲硝唑、頭孢曲松及阿莫西林克拉維酸鉀的敏感度比較高，對(duì)慶大霉素、鏈霉素和四環(huán)素的耐藥性最強(qiáng)。結(jié)論 慢性上頜竇炎臨床用藥應(yīng)以細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)為主，無(wú)條件做藥敏試驗(yàn)的，可以首選頭孢曲松或甲硝唑等。

[關(guān)鍵詞] 上頜竇炎；細(xì)菌學(xué)；微生物敏感試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-123-02

慢性上頜竇炎是耳鼻咽喉科的常見病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多發(fā)在農(nóng)村。經(jīng)研究，細(xì)菌感染是發(fā)病的主要因素，上頜竇被細(xì)菌感染后不易治愈，常發(fā)展為慢性上頜竇炎[1]。手術(shù)治療是重要的且有效的治療方法，但臨床上也常用抗生素來(lái)對(duì)該病進(jìn)行前期的綜合治療，由于我國(guó)近年來(lái)抗生素的應(yīng)用比較泛濫，很多患者對(duì)一般的常用抗生素有耐藥性，隨著頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗生素廣泛應(yīng)用，慢性鼻竇炎患者產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌逐漸增多[2]，細(xì)菌耐藥性增大，治療難度也加大。本研究通過(guò)對(duì)本院入院治療慢性上頜竇炎的患者采用內(nèi)鏡下直接采取上頜竇內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)患者采用有效的抗生素治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)自本院2010年12月～2012年12月入院治療上頜竇炎的60例患者，男35例，女25例，年齡19～61歲，平均年齡（33.4±5.7）歲，病程9個(gè)月～8年，平均病程（3.7±1.4）年。所有患者病史超過(guò)3個(gè)月，且入院治療時(shí)都伴有鼻塞、嗅覺(jué)障礙、鼻漏濃涕、頭暈等癥狀，近1周內(nèi)未使用任何抗生素，鼻內(nèi)鏡的檢查結(jié)果均顯示鼻道有膿性分泌物，部分患者的鼻竇CT輔助檢查結(jié)果提示有鼻竇黏膜炎病變。排除有免疫缺陷病或囊性纖維病患者，對(duì)1個(gè)月內(nèi)有急性全身或局部感染的患者也排除。

1.2 方法

對(duì)患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，充分叩打上頜竇，將特制的鏈接注射器吸引管以無(wú)菌方式由鏡下監(jiān)視直接攤?cè)氡歉]內(nèi)，采集竇腔分泌物，無(wú)明顯的內(nèi)分泌物，直接采取有明顯病變的竇腔黏膜，注入培養(yǎng)瓶，早半小時(shí)內(nèi)送入細(xì)菌室進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌分離及藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌培養(yǎng)的培養(yǎng)基為英國(guó)Ozyrase生產(chǎn)，有細(xì)菌培養(yǎng)專業(yè)人員操作，按常規(guī)進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定。細(xì)菌鑒定采用發(fā)過(guò)生物梅里埃公司API細(xì)菌鑒定系統(tǒng)完成，藥敏實(shí)驗(yàn)在細(xì)菌分離基礎(chǔ)上采用藥敏試紙（上海衛(wèi)生局生化試劑所生產(chǎn)），直接鏡檢利用紙片瓊脂擴(kuò)散法，分別檢測(cè)15種抗生素的抗菌活性。臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推薦的2009年新標(biāo)準(zhǔn)，做出敏感和耐藥性判斷。

2 結(jié)果

本研究中60例患者上頜竇內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為結(jié)果65%（39/60），34例分離出1株細(xì)菌，2例分離出2株細(xì)菌，3例分離出3株細(xì)菌，共47株，主要菌種有金黃色葡萄球菌，9株（19.15%），肺炎鏈球菌10株（21.28%），表皮葡萄球菌11株（23.40%），流感嗜血桿菌5（10.64%），肺炎克雷伯桿菌3株（6.38%），產(chǎn)氣桿菌2株（4.25%），不動(dòng)桿菌1株（2.13%），微球菌1株（2.13%）。各抗生素對(duì)需養(yǎng)菌株抗菌活性的分布，詳見表1。

3 討論

慢性化膿上頜竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病之一，尤以農(nóng)村發(fā)病率居高。目前其具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為發(fā)病機(jī)制有多種原因，主要有機(jī)體全身性原因、局部原因和環(huán)境原因等，發(fā)病多由于周圍組織炎性反應(yīng)遷延、竇口引流阻塞、全身抵抗力減弱、齒源性感染等因素造成。手術(shù)治療是本病的重要治療方法，臨床上隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)逐步提高，治愈率也明顯提高，但抗生素在慢性鼻竇炎的?治療中占有重要地位[3]，有報(bào)道有效的抗生素治療可以恢復(fù)黏膜纖毛的清除率，由于我國(guó)近年來(lái)抗生素應(yīng)用泛濫，導(dǎo)致很多患者對(duì)一般常用抗生素具有不同程度的耐藥性，細(xì)菌耐藥性增大，治療難度也加大[4-5]?？股氐膽?yīng)用在慢性鼻竇炎的治療中占有重要地位，王志剛等[6]報(bào)道有效的抗生素治療可以恢復(fù)黏膜纖毛的清除率。因此早期、足療程、合理的抗生素治療對(duì)于控制炎癥，恢復(fù)黏膜正常生理功能，配合手術(shù)治療，提高該病綜合治療的效果具有重要的臨床意義[7-8]。

正常人鼻腔、鼻竇中存在細(xì)菌，多以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，但一般不致病，潛在的致病菌以肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌和厭氧菌為主，金黃色葡萄球菌是慢性鼻竇炎患者常見的需氧菌之一，致使鼻竇內(nèi)黏膜大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及釋放大量的炎性遞質(zhì)，經(jīng)過(guò)病理變化，導(dǎo)致鼻竇炎及鼻息肉的產(chǎn)生，本研究中金黃色葡萄球菌9株（19.15%），與國(guó)內(nèi)外研究基本一致。本組試驗(yàn)中，藥敏試驗(yàn)中以亞胺培南敏感度最高70.2%（33/47），其次敏感度較高的有甲硝唑65.9%（31/47），頭孢曲松63.8%（30/47），阿莫西林/克拉維酸63.8%（30/47），敏感度高首先與各抗生素的抗菌譜有關(guān)，也與患者本身對(duì)各抗生素自身耐藥性有關(guān)。臨床上對(duì)慢性上頜竇炎患者的治療采取早期、足療程、合理的抗生素治療，對(duì)于控制炎癥、恢復(fù)黏膜正常生理功能，避免濫用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，配合手術(shù)治療，提高該病綜合治療的效果具有重要的臨床意義。最有效的方法還是根據(jù)手術(shù)提供的竇腔黏膜和分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李澤卿，王秋萍，江滿杰，等.慢性鼻竇炎細(xì)菌學(xué)普通培養(yǎng)結(jié)果分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（2）：82-84.

[2] 彭德嘉，邱建華，黃維國(guó).慢性鼻竇炎的細(xì)菌學(xué)研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（4）：187-188.

[3] 章毅，王敏，慢性鼻竇炎的細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（19）：62-63.

[4] 盧永明.成人慢性鼻竇炎153例細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（30）：172-173.

[5] 邵長(zhǎng)寶，邵慶寶.慢性鼻炎-鼻竇炎鼻息肉綜合治療臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（19）：2959-2960.

[6] 王志剛，張鐳，趙海源，等.鼻內(nèi)鏡下直接采取上頜竇內(nèi)分泌物的細(xì)菌學(xué)及藥敏分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，49（27）：93-94.

[7] 陳劍芳，楊林花，馮建軍，等.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板生成素及血小板相關(guān)抗體檢測(cè)[J].血栓與止血學(xué)雜志，2009，15（3）：110-113.

[8] 孫雨梅，張彥明，何廣勝，等.CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中的變化及意義[J].臨床血液學(xué)雜志，2008，9（21）：469-473.

（收稿日期：2013-03-25）