田茂堯??羅應(yīng)斌??李繼亮??安永華??李群英??黃佳樂

[摘要]目的 探討腎透明細(xì)胞癌的MDCT表現(xiàn)及其與病理組織學(xué)的相關(guān)性。 方法 回顧性分析16例腎透明細(xì)胞癌病例術(shù)前MDCT表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 16例患者CT平掃均發(fā)現(xiàn)腎臟占位，腫瘤最大徑可達(dá)12 cm，形態(tài)多樣并突向腎外。平掃示病灶呈均勻低密度或混雜密度，可見不同程度鈣化。增強(qiáng)皮質(zhì)期，實(shí)性部分顯著強(qiáng)化，CT值為+50～+170 Hu，增強(qiáng)幅度達(dá)+120 Hu。假包膜征象5例。病理鏡下細(xì)胞實(shí)性排列11例，囊性排列5例；見小泡樣結(jié)構(gòu)15例，不規(guī)則鈣化3例，厚簿不均假包膜5例；16例病例中均示包漿內(nèi)富含脂肪，顯示出血2例。 結(jié)論 CRCC具有一定的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，MDCT對CRCC的術(shù)前診斷在治療方式的選擇及預(yù)后評估具有重大的臨床指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 腎透明細(xì)胞癌；螺旋CT；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；病理

[中圖分類號] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-117-03

腎透明細(xì)胞癌（clear renal cell carcinoma，CRCC）是腎癌中最常見的腫瘤，約占70%[1]。而腎癌是起源于腎小管上皮細(xì)胞的一種腺癌，是最為常見的腹膜后惡性腫瘤。吳佩軍等 [2]報(bào)道，腎透明細(xì)胞癌的血供豐富，血行轉(zhuǎn)移快，惡性程度高，治療效果不佳，術(shù)后5年生存率極低。因此，了解CRCC的MSCT表現(xiàn)及其病理的相關(guān)性，對臨床治療方式的選擇及療效的評估具有重要意義?，F(xiàn)本研究就我院收治的16例CRCC病例的MDCT表現(xiàn)特點(diǎn)結(jié)合術(shù)后病理組織學(xué)類型報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集銅仁市第一人民醫(yī)院2009年1月～2012年12月收治的16例CRCC患者，其中男11例，女5例；最大年齡71歲，最小年齡39歲，平均（54.0±9.6）；病變位于右側(cè)7例，

左側(cè)9例，均為單側(cè)發(fā)??；臨床癥狀以腰痛、血尿及腹部包塊為主，其中腰痛并血尿4例，腰腹部不適并腹部包塊2例，單純腰腹部不適3例，無任何明顯不適癥狀均為常規(guī)體檢經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)腎臟占位7例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 本組所有病例均采用西門子Emotion 16層螺旋CT掃描。檢查前常規(guī)禁食8 h及做碘過敏試驗(yàn)，于掃描前4 h口服2%碘海醇非離子型對比劑1000 mL，每30 min一次，125 mL/次，第5次開始憋尿，喝完第8次立即行泌尿系CT平掃。用高壓注射器經(jīng)肘靜脈采用團(tuán)注法注入碘海醇100 mL，注射速度為3 mL/s。注射完畢后檢測主動(dòng)脈根部CT值，當(dāng)CT值達(dá)到100 Hu時(shí)，用自選條件對腎臟進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。主要觀察腫瘤大小、形態(tài)、有無假包膜、病灶內(nèi)有無壞死、囊變、出血、鈣化征象以及與相鄰臟器的關(guān)系。

1.2.2 病理 術(shù)后標(biāo)本用10%福爾馬林固定送病理室，經(jīng)HE染色后，置于光學(xué)顯微鏡（×40）下觀察。

2 結(jié)果

2.1 MSCT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)

16例患者CT平掃均發(fā)現(xiàn)腎臟占位，腫瘤最大徑達(dá)12 cm，形態(tài)多為圓形或類圓形突向腎輪廓外，其中一例呈梅花瓣樣（圖1），6例患者見不同程度分葉表現(xiàn)。腫塊明顯推壓鄰近器官，突向肝臟1例（圖2）。平掃示病灶呈均勻低密度5例，混雜密度10例，明顯囊實(shí)性混雜密度1例，結(jié)節(jié)狀、蛋殼狀或環(huán)形鈣化3例（圖3）。增強(qiáng)后示病變實(shí)性部分明顯不均勻性強(qiáng)化13例，均勻性強(qiáng)化3例；增強(qiáng)皮質(zhì)期，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，CT值為+50～+170 Hu，增強(qiáng)幅度達(dá)+120 Hu，實(shí)性部分強(qiáng)化較正常腎皮質(zhì)明顯；腫塊液性區(qū)有輕微強(qiáng)化2例（圖4），CT值范圍+10～+30 Hu。假包膜征象5例。

2.2 病理

16例CRCC的細(xì)胞排列中，實(shí)性11例，囊性5例；鏡下見小泡樣結(jié)構(gòu)15例，不規(guī)則鈣化3例，厚簿不均假包膜5例；16例病例中均示包漿內(nèi)富含脂肪，顯示出血2例。

3 討論

CRCC是一種最常見腎細(xì)胞癌，腎癌不同的組織亞型與腫瘤的生物學(xué)行為及疾病的預(yù)后相關(guān)[3]。根據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織公布的最新的腎癌組織學(xué)分型分為透明細(xì)胞癌、多房性透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、集合管癌、髓質(zhì)癌、Xp11異位癌、腎細(xì)胞癌（RCC）合并神經(jīng)母細(xì)胞瘤、黏蛋白管狀和梭形細(xì)胞癌、未歸類RCC（MR-1）十種亞型[4]。其中以腎透明細(xì)胞癌最為常見。腎透明細(xì)胞癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、血尿及腫塊三聯(lián)征。本組病例中，7例無明顯不適癥狀，是通過常規(guī)體檢經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)腎臟占位而進(jìn)一步行MSCT平掃及增強(qiáng)檢查而發(fā)現(xiàn)的，占43.75%。由于CRCC具有富血供、易轉(zhuǎn)移、高度惡性以及療效不理想、臨床癥狀出現(xiàn)較晚等特點(diǎn)，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在CRCC治療預(yù)后中至關(guān)重要。

腎細(xì)胞癌多發(fā)生于40歲以后，其中男性多見，本組臨床資料與文獻(xiàn)報(bào)道相符。MSCT平掃能準(zhǔn)確反映出CRCC病變的大小、囊變、壞死、鈣化、出血以及與相鄰臟器的關(guān)系。而CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是診斷CRCC的重要手段，文獻(xiàn)報(bào)道[5]，常見的CRCC于皮質(zhì)期其實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度類似于腎皮質(zhì)，并于實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度迅速減低，呈所謂“快進(jìn)快退”型，這與癌巢之間存在豐富的竇狀血管、血管壁薄有關(guān)，因此動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化顯著而迅速，本組占13例，達(dá)80%。本組16例CT平掃均顯示病灶內(nèi)低密度影，這可能與腎透明細(xì)胞癌包漿內(nèi)富含脂肪有關(guān)[6]。Delahunt等[7]報(bào)道，腫瘤最大徑<3 cm CT平掃示密度一般較均勻，而體積較大的腫瘤常因其間質(zhì)富含毛細(xì)血管和血竇，易發(fā)生出血、壞死和囊性變，也可鈣化，使腫瘤密度不均勻。本組有1例巨大囊實(shí)性變，最大徑達(dá)12 cm，其內(nèi)見大量鈣化灶及少許出血征象，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

從本組病例看出，MDCT平掃可顯示腫瘤形態(tài)不一，多呈類圓形或分葉狀，部分病例形似梅花瓣樣。大小不一，當(dāng)腫瘤>3 cm時(shí)，一般都會(huì)引起腎輪廓的改變，其密度多低于正常腎實(shí)質(zhì)密度，病灶內(nèi)可有壞死、出血、囊變及鈣化表現(xiàn)，由于CT對鈣化非常敏感，因而當(dāng)腫瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化時(shí)對腎癌的診斷有重要意義，本組病例見鈣化3例。MDCT增強(qiáng)可顯

示病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化呈“快進(jìn)快退”型，囊性部分一般不強(qiáng)化，如出現(xiàn)強(qiáng)化，可考慮為出血表現(xiàn)。

綜上所述，CRCC具有一定的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，由于其分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的CRCC，對于顯示鈣化征象具有很強(qiáng)的敏感性，對臨床診斷及其治療具有重要的指導(dǎo)意義，其組織學(xué)類型仍需依靠病理學(xué)檢查。

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（收稿日期：2013-03-18）