王洪彪??王恒所

[摘要] 目的 觀察咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床效果。 方法 選取2011年3月～2012年3月本院行硬膜外麻醉的86例患者，按麻醉方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為氟哌利多和芬太尼組，觀察組為咪達(dá)唑侖和芬太尼組，對(duì)兩組患者術(shù)中的生命體征、鎮(zhèn)靜程度及術(shù)后遺忘程度和麻醉效果進(jìn)行觀察。 結(jié)果 觀察組術(shù)中鎮(zhèn)靜程度、遺忘程度和麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者術(shù)中的生命體征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼作為硬膜外阻滯手術(shù)中的輔助用藥，鎮(zhèn)靜效果良好，減少患者對(duì)手術(shù)的不良記憶，同時(shí)提高患者對(duì)麻醉的滿意度，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 咪達(dá)唑侖；芬太尼；硬膜外麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-113-02

硬膜外麻醉手術(shù)中患者常見焦慮、緊張和不安等情緒，患者往往承受著巨大心理壓力和對(duì)手術(shù)的恐懼感，易造成患者遺留痛苦的回憶，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生精神功能障礙[1]。因此，在實(shí)施硬膜外麻醉時(shí)，我們常會(huì)采用咪達(dá)唑侖、芬太尼等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物作為麻醉的輔助藥，以提高麻醉的臨床效果，消除患者的不良反應(yīng)[2]。本研究選取86例本院行硬膜外麻醉的患者，分為氟哌利多、芬太尼治療組和咪達(dá)唑侖、芬太尼治療組，對(duì)兩組患者術(shù)中的生命體征和麻醉效果等進(jìn)行觀察，為硬膜外輔助麻醉提供相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年3月在本院行硬膜外麻醉的患者86例，其中男57例，女29例，年齡21～82歲，平均（43.7±14.3）歲；體重45～78 kg，平均（60.7±8.3）kg。所有患者均無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)等疾病。按麻醉方法的不同將86例患者分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組中男29例，女14例，平均（44.4±9.2）歲。觀察組男28例，女15例，平均年齡（43.0±8.7）歲。兩組患者在性別、年齡以及體重等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，監(jiān)測患者心率、血壓和血氧飽和度，然后進(jìn)行常規(guī)硬膜外穿刺置管并成功麻醉。手術(shù)前10 min開始進(jìn)行靜脈注射給藥，觀察組先給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H19990027）0.04 mg/kg，隨后再給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20003688）1.0 μg/kg；對(duì)照組給予氟哌利多（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H37022301）0.05 mg/kg和芬太尼0.5μg/kg。整個(gè)手術(shù)過程中給予患者面罩吸氧3～5 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者心率、血壓和血氧飽和度等生命指標(biāo)。同時(shí)根據(jù)Berggren辦法對(duì)患者鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)分。0級(jí)：患者清醒且焦慮不安；Ⅰ級(jí)：患者困倦但反應(yīng)良好；Ⅱ級(jí)：患者睡眠，喚醒容易；Ⅲ級(jí)：患者睡眠，不易喚醒，但存在睫毛反射；Ⅳ級(jí)：患者睡眠，且睫毛反射消失。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)手術(shù)的遺忘程度。完全遺忘：經(jīng)提示不能自行回憶；不完全遺忘：經(jīng)提示可自行回憶；無遺忘：可自行回憶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命指標(biāo)的比較

兩組患者心率、血壓和血氧飽和度等生命指標(biāo)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜程度和遺忘程度比較

對(duì)照組患者鎮(zhèn)靜程度評(píng)分為0級(jí)和Ⅰ級(jí)的比例為34.9%，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的比例為65.1%，而觀察組的比例別為83.7%和11.3%，觀察組的鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后完全遺忘和無遺忘的比例分別為72.1%和4.7%，觀察組分別為7.0%和65.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

3 討論

硬膜外麻醉是一種臨床上較常采取的麻醉方法，但因?yàn)槭中g(shù)過程中的阻滯不完全，患者意識(shí)狀態(tài)易清醒，因而會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、恐懼和痛苦等不良反應(yīng)。選用一些鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物作為輔助用藥可以緩解上述不良反應(yīng)。臨床上也常用氟哌利多聯(lián)合芬太尼作為輔助用藥，但其鎮(zhèn)靜效果不夠完美，作用時(shí)間較長，常導(dǎo)致患者術(shù)后長時(shí)間嗜睡和頭昏，且多數(shù)患者術(shù)后對(duì)上述不良反應(yīng)無遺忘[3]。咪達(dá)唑侖作為輔助用藥，其有很好的肌肉松弛效果，鎮(zhèn)靜效果較好，同時(shí)加強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)過程的遺忘作用，消除了患者的不良記憶；而芬太尼有較好的鎮(zhèn)痛效果，二者聯(lián)合輔助用藥，具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效[4]。本研究也表明，觀察組術(shù)中鎮(zhèn)靜程度、遺忘程度和麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者術(shù)中的生命體征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼組患者評(píng)價(jià)的滿意度較高，取得了患者的肯定。

咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼作為硬膜外麻醉的輔助用藥，其中咪達(dá)唑侖的作用機(jī)制是通過抑制體內(nèi)的調(diào)節(jié)蛋白GABA，從而促使GABA的作用取到相應(yīng)的增強(qiáng)，提高其鎮(zhèn)靜效果[5]。以靜脈滴注的方式進(jìn)行用藥，可使其見效快同時(shí)對(duì)藥效進(jìn)行有效的控制。咪達(dá)唑侖雖無鎮(zhèn)痛效果，但其可與芬太尼之間產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)了芬太尼的鎮(zhèn)痛效果[6]。芬太尼的鎮(zhèn)痛效果持久長效，對(duì)疼痛和交感神經(jīng)興奮傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞的反射弧具有阻斷作用，同時(shí)保障患者保持心血管功能的相對(duì)穩(wěn)定性。在二者聯(lián)合用藥協(xié)同作用下，有效消除了患者的焦慮、恐懼和痛苦等不良反應(yīng)，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行，提升患者對(duì)于手術(shù)的滿意度，同時(shí)提高患者的身心健康和生活質(zhì)量。咪達(dá)唑侖具有較好的順性遺忘功能，較氟哌利多在聯(lián)合芬太尼進(jìn)行輔助硬膜外麻醉的用藥過程中，可更好的發(fā)揮麻醉的效果，提高臨床療效。

總之，應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼作為硬膜外阻滯手術(shù)中的輔助用藥，鎮(zhèn)靜效果良好，減少了患者對(duì)手術(shù)的不良記憶，同時(shí)提高患者對(duì)麻醉的滿意度，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張惠梅.連續(xù)硬膜外麻醉在產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（1）：178.

[2] 羅建喜，曹銳，陳志剛，等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于局部麻醉的效果觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（12）：1590-1591.

[3] 喻秋平，趙斌，萬于華，等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的研究[J].江西醫(yī)藥，2009，44（6）：535-537.

[4] 黃旭葉.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中的護(hù)理觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（6）：233-234.

[5] 彭濤，肖昭揚(yáng)，左民，等.咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合用于局部麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（5）：721-722.

[6] 王會(huì)平，劉建國，梁娟，等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚、芬太尼輔助硬膜外麻醉效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2005，48（9）：500-501.

（收稿日期：2013-03-20）