楊小燕

[摘要] 目的 評價舒芬太尼復合麻醉對老年患者圍術期的影響，探討其臨床適用性。 方法 選擇從2012年3月～2013年3月于本院住院行手術治療的112例患者，根據(jù)其麻醉方法不同，分為實驗組和對照組，每組各56例，所有患者均在相同的基礎麻醉上，對照組患者僅采用舒芬太尼進行麻醉誘導和維持，實驗組則采用舒芬太尼復合麻醉方式誘導和維持。采用視覺模擬評分VAS和RAMSAY鎮(zhèn)靜評分觀察兩組患者在麻醉誘導后、術中、術后1、2、3 h時的麻醉誘導的效果。 結果 兩組患者的均得到了滿意的麻醉效果，但實驗組患者在術后2 h和3 h的VAS和RAMSAY評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 舒芬太尼復合麻醉針對老年患者有很好的麻醉效果，適合臨床長期推廣應用。

[關鍵詞] 舒芬太尼；復合麻醉；老年患者圍術期

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-111-02

老年患者是一個特殊的群體，老年患者生理功能和康復能力均有所降低[1]，在外科手術中的風險很大，那么這個患者群體對于麻醉的要求就比較高，老年圍手術期的麻醉歷來就是研究的重點[2-3]，本院也結合自身情況，研究了舒芬太尼復合麻醉對老年患者圍術期的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年3月于本院住院行手術治療的106例老年患者。其中男72例，女34例；年齡65～78歲，平均（69.2±8.8）歲；按手術部位分類：心臟手術8例，肺部手術32例，胸部手術7例，腹部手術42例，其他部位手術17例。根據(jù)麻醉方案的的不同，將患者分為實驗組和對照組。實驗組56例，年齡65～75歲，平均（68.2±6.8）歲，對照組50例，年齡67～78歲，平均（69.8±7.2）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用相同的基礎麻醉方案：患者靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20054171）1 mg/kg，丙泊酚（清遠嘉博制藥有限公司，H20051842）1.5 mg/kg，維庫溴胺（海南斯達制藥有限公司，H20065177）0.08 mg/kg行靜脈誘導，插管后行機械通氣，維持潮氣量8～10 mL/kg、呼吸頻率12次/min。對照組患者在基礎麻醉后泵入舒芬太尼15～30μg/h進行麻醉誘導和維持，在麻醉過程中隨時調整劑量；實驗組患者則采用維庫溴銨、舒芬太尼、丙泊酚持續(xù)泵注麻醉。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分VAS和RAMSAY鎮(zhèn)靜評分觀察兩組患者在麻醉誘導后、術中、術后1、2、3 h時的麻醉誘導的效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均得到了滿意的麻醉效果，麻醉誘導后、術中、術后1 h時兩組患者的VAS和RAMSAY評分相當，但實驗組患者在術后2 h和3 h的VAS和RAMSAY評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體評分數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

麻醉是運用有關麻醉的基礎理論、臨床知識和技術以消除患者手術疼痛，保證患者安全，為手術創(chuàng)造良好條件的一

項臨床活動。麻醉是施行手術時或進行診斷性檢查操作時為消除疼痛、保障患者安全、創(chuàng)造良好的手術條件而采取的各種方法。亦用于控制疼痛、進行手術或診斷性檢查操作時，患者會感到疼痛，需要用麻醉藥或其他方式使之暫時失去知覺。手術或檢查操作還可引起精神緊張和反射性不良反應，如胃腸道手術可引起惡心、嘔吐、長時間的不舒適的體位（如俯臥位），可增加患者的不適和痛苦，因此應使患者在舒適、安靜的環(huán)境中，在對不良刺激無反應，暫時失去記憶的情況下接受手術。若對麻醉類型進行分類，可大致分為全身麻醉和局部麻醉兩類。全身麻醉，是指患者意識消失，全身肌肉松弛，也不會體驗到疼痛。局部麻醉，則只是身體某些部位的麻醉。麻醉方法主要包括全身麻醉、局部麻醉和復合麻醉。又根據(jù)麻醉藥進入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎麻醉?；A麻醉是將某些全身麻醉藥肌肉注射，使患者進入睡眠狀態(tài)，然后施行麻醉手術。局部麻醉為利用局部麻醉藥，使身體的某一部位暫時失去感覺。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉（阻滯）、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。但是在麻醉本身藥物等或在麻醉情況下患者自身反應的喪失，很容易引起較為嚴重的并發(fā)癥，甚至引起死亡，所以麻醉的具體用藥管理及麻醉的全程監(jiān)測對于患者非常重要。而對于老年患者，就其生理功能和疾病抵御能力加上本身的手術風險。使得這一特殊人群的麻醉問題更不容易忽視。

復合麻醉是指同時或先后應用2種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達到完善的手術中和術后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術條件。目前各種全麻藥單獨應用都不夠理想。為克服其不足，常采用聯(lián)合用藥或輔以其他藥物，此即復合麻醉。舒芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥[4-5]，其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，其鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛，在臨床上舒芬太尼復合麻醉應用廣泛[6-7]，且不良反應也較少。本院研究了舒芬太尼復合麻醉對老年圍手術期患者的麻醉效果，結果發(fā)現(xiàn)麻醉誘導后、術中、術后1 h時患者的VAS和RAMSAY評分較佳，且患者在術后2 h和3 h的VAS和RAMSAY評分情況明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該藥物的復合麻醉效果受到了滿意的療效。

綜上所述，芬太尼復合麻醉針對老年患者有很好的麻醉效果，適合臨床長期推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陸利君.老年患者麻醉方式和麻醉藥物研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：155-156.

[2] 胡國華，王劍鳴.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者支撐喉鏡術中的應用[J].吉林醫(yī)學，2011，32（5）：891-892.

[3] 錢興文.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術后認知功能的影響研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（34）：52-54.

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[5] 于君，高菊香，石英，等.舒芬太尼用于氣管插管靜脈復合麻醉術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（35）：88.

[6] 李肇端，周汾，閆雨苗，等.心臟手術患者瑞芬太尼復合麻醉與芬太尼或舒芬太尼復合麻醉效果的比較：Meta分析[J].中華麻醉學雜志，2012，32（7）：860-862.

[7] 何萬友，王漢兵，楊承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉用于腹腔鏡下結直腸癌根治術患者麻醉恢復質量的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32（4）：447-450.

（收稿日期：2013-03-20）