李志星??徐鵬

[摘要] 目的 觀察健脾益氣法對慢性腎炎蛋白尿的臨床效果。 方法 本院2007年11月～2012年11月收治的80例原發(fā)性慢性腎炎患者，分別給予健脾益氣法（觀察組，n=40）或腎炎康復(fù)片（對照組，n=40）治療，并比較分析它們對蛋白尿的療效。 結(jié)果 觀察組蛋白尿治療總有效率為87.50%，療效總有效率為87.50%，對照組蛋白尿治療總有效率為77.50%，療效總有效率為75.50%，觀察組患者的蛋白尿治療總有效率和療效總有效率都顯著地優(yōu)于對照組。 結(jié)論 健脾益氣法治療慢性腎炎能減少蛋白尿，改善癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 健脾益氣法；慢性腎炎；蛋白尿

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-107-02

慢性腎炎是臨床上常見的腎臟疾病之一，有多種病因和病理類型，治療不僅相對困難，而且患者預(yù)后往往較差，是慢性腎功能衰竭的主要病因之一[1]。蛋白尿是其最主要表現(xiàn)之一，蛋白尿不但可以損傷腎小管，而且使腎小球硬化，因此治療慢性腎炎的主要目標(biāo)之一就是如何減少蛋白尿[2]。我們近年來采用了健脾益氣法治療慢性腎炎取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年11月～2012年11月收治的80例原發(fā)性慢性腎炎患者，所有患者診斷符合2003年?？谑心I臟病專題會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡18～68歲，平均（38.31±3.53）歲，病程6～34個(gè)月，平均（12.46±4.12）月，患者在一般治療基礎(chǔ)上加用健脾益氣法治療。對照組40例，男25例，女15例，年齡18～67歲，平均（38.89±4.06）歲，病程6～32個(gè)月，平均（11.72±5.09）個(gè)月，患者采用在一般治療基礎(chǔ)上加用腎炎康復(fù)片治療。兩組患者的年齡、性別、病程等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者都均予一般常規(guī)治療：包括低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、忌海腥等飲食，高血壓患者服用鈣離子拮抗劑，不服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑?；颊弑苊鈩诶?、劇烈運(yùn)動(dòng)和感染。

觀察組患者在上述一般常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予健脾益氣清利活血方：生黃芪30g，益母草30 g，鬼箭羽30g，白花蛇舌草30g，金雀根20g，魚腥草20g，黨參20g，粉川芎15g。對照組患者在上述一般常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腎炎康復(fù)片（天津同仁堂制藥廠，Z10940029）5片（0.3g/片）3次/d。療程為60 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

蛋白尿療效采用以下評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：24 h尿蛋白定量檢測正常或尿蛋白轉(zhuǎn)陰性。顯效：24 h尿蛋白定量檢測減少量≥40%或尿蛋白減少2個(gè)“+”；有效：24 h尿蛋白定量檢測減少量<40%或尿蛋白減少1個(gè)“+”；無效：蛋白尿無減少甚至增加。

治療療效采用以下評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：24h尿蛋白定量檢測正?；蚰虻鞍邹D(zhuǎn)陰性，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，腎功能正常。顯效：24 h尿蛋白定量檢測減少量≥40%或尿蛋白減少2個(gè)“+”。紅細(xì)胞減少大于等于3個(gè)/HP或2個(gè)“+”，腎功能正常或基本正常；有效：24 h尿蛋白定量檢測減少量<40%或尿蛋白減少1個(gè)“+”，或紅細(xì)胞減少<3個(gè)/HP或1個(gè)“+”，腎功能正常或有改善；無效：上述實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)均無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蛋白尿療效比較

觀察組治療后蛋白尿療效是臨床控制7例，顯效16例，有效12例，無效5例，總有效率為87.50%；對照組治療后蛋白尿療效是臨床控制4例，顯效9例，有效18例，無效9例，總有效率為77.50%；x2檢驗(yàn)顯示觀察組的蛋白尿治療療效顯著地優(yōu)于對照組（x2=23.105，P=0.017）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組治療后療效是臨床控制7例，療效是顯效15例，療效是有效13例，療效是無效5例，總有效率為87.50%；對照組治療后療效是臨床控制3例，療效是顯效9例，療效是有效18例，療效是無效10例，總有效率為75.00%；x2檢驗(yàn)顯示觀察組的療效顯著地優(yōu)于對照組（x2=23.105，P=0.017）。見表2。

3 討論

慢性腎炎是臨床上常見腎病之一、臨床表現(xiàn)為反復(fù)性持續(xù)性蛋白尿、鏡下血尿、浮腫、高血壓等，其中蛋白尿最多見[3]。蛋白尿的發(fā)生機(jī)制主要是因?yàn)榕c免疫反應(yīng)有關(guān)，免疫反應(yīng)復(fù)合物導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增加造成蛋白質(zhì)漏出過多，另外，腎小管對蛋白質(zhì)重吸收減少也是蛋白尿發(fā)生的重要原因之一[4]。

中醫(yī)文獻(xiàn)中記載蛋白尿并不明確，現(xiàn)在認(rèn)為其屬于“尿濁”范圍內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎的病因是脾腎虧虛，并且脾虛最為關(guān)鍵，患者因?yàn)槠⑻摬荒芸刂扑?，?dǎo)致水濕內(nèi)盛和陽損，長時(shí)間使腎衰；腎衰引起其不能溫養(yǎng)脾，脾腎都虛，最終發(fā)病[5]?！镀⑽刚摗分杏涊d：“脾運(yùn)阻塞，濁陰和清陽不出，患者睡著水腫”[6-7]。

作為慢性腎小球腎炎主要癥狀的蛋白尿在中醫(yī)典籍中并無記載，也無恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)病名相對應(yīng)，近代學(xué)者根據(jù)慢性腎小球腎炎蛋白尿患者的臨床癥狀和體征，多以“精微物質(zhì)”或“腎精”對蛋白尿進(jìn)行辨證論治，究其病機(jī)主要有“脾氣虛損”“腎失封藏”“瘀血阻絡(luò)”和“濕熱”之邪的侵襲。

根據(jù)以上的病因機(jī)制，我們以健脾益氣佐以清利活血治療慢性腎炎。方中用黃芪作為君藥，與黨參和金雀根共奏健脾益氣利消腫之功[7]；鬼箭羽和金雀根具有祛風(fēng)活血通絡(luò)和健脾利水功功能；益母草、川芎和粉丹皮具有活血涼血功能；連翹、魚腥草和白花蛇舌草具有清熱涼血解毒功能[8]。本研究結(jié)果提示健脾益氣法治療慢性腎炎能提高慢性腎炎蛋白尿療效，也能提高患者的整體療效。因此，健脾益氣法治療慢性腎炎能延緩病程進(jìn)展，具有減少蛋白尿，改善癥狀，保護(hù)腎功能的作用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐秋菊.慢性腎炎蛋白尿的中醫(yī)藥辨治[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：87.

[2] 張叢梅.厄貝沙坦聯(lián)用腎炎康復(fù)片治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1218.

[3] Francois H，Placier S，F(xiàn)lamant M，et al.Prevention of renal vascular and glomerular fibrosis by epidermal growth factor receptor inhibition[J].FASEB J，2012，l8（7）：926-929.

[4] 吳顥，盛梅笑.清利藥應(yīng)用于慢性腎炎濕熱證的體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（1）：187-189.

[5] 雷兵，鄧滔.加服自擬中藥方治療慢性腎炎蛋白尿48例[J].廣西中醫(yī)藥，2012，35（2）：25-26.

[6] 鄭佳新，張春戩，李瑩.益氣通絡(luò)祛風(fēng)除濕法治療慢性腎炎蛋白尿及對患者尿EGF、FDP的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（21）：64-65.

[7] 鮑玉芳，周慶華，朱愛國，等.健脾益氣法治療慢性腎炎30例臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（6）：18-20.

[8] 蔡浙毅，吳鋒，沈冰.健脾益氣方治療慢性腎炎的臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5（1）：37-39.

（收稿日期：2013-03-26）