王浩強(qiáng)??劉國敏??秦韶東??高春明??張武??黃文彬

[摘要] 目的 觀察自擬三金排石湯治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。 方法 將560例輸尿管結(jié)石患者分為2組，治療組280例予自擬三金排石湯治療，對(duì)照組280例予五淋化石丹口服，4周后觀察療效。 結(jié)果 治療組總有效率為92.9%，對(duì)照組為83.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 自擬三金排石湯治療泌尿系結(jié)石療效肯定。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石；自擬三金排石湯；中藥排石

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-103-02

泌尿系結(jié)石是一種常見多發(fā)病，與地域及生活習(xí)慣等因素關(guān)系密切；韶關(guān)地處華南，為石灰?guī)r地貌，結(jié)石發(fā)病率高?；颊叨嘁蚪Y(jié)石墜入輸尿管致腎絞痛發(fā)病就診，故輸尿管結(jié)石病例較多。雖然體外震波碎石及輸尿管鏡已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，但是中藥排石以其療效肯定、無創(chuàng)、價(jià)廉等因素仍為眾多結(jié)石病患者所接受。筆者科室發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，總結(jié)既往三金排石湯、八正散、石韋散等優(yōu)秀成方，自擬三金排石湯驗(yàn)方于臨床運(yùn)用，觀察2008年1月～2012年12月280例輸尿管結(jié)石患者，療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共560例，分成兩組。治療組280例，其中男189例，女91例，年齡16～65歲，平均（42.5±4.7）歲，病程1d～5.5個(gè)月，平均（3.0±0.5）個(gè)月；對(duì)照組280例，其中男178例，女102例，年齡16～65歲，平均（42.7±3.8）歲，病程1 d～6個(gè)月，平均（3.0±0.7）月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[1]中輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡16～65歲，男性年齡<60歲，排除前列腺增生病史。（2）經(jīng)X線腹平片、靜脈腎盂造影或B超檢查證實(shí)為輸尿管結(jié)石。（3）發(fā)作時(shí)有腰、腹部疼痛及會(huì)陰放射痛，或伴有血尿等臨床癥狀。（4）結(jié)石橫徑<0.6 cm，結(jié)石長度<1.2 cm。（5）無患腎萎縮及實(shí)質(zhì)變薄、輸尿管連接部或遠(yuǎn)端輸尿管無畸形、狹窄、梗阻等。（6）對(duì)側(cè)腎功能良好，無梗阻癥狀。（7）排除心、肺、腦、肝或血液系統(tǒng)疾病，一般情況良好，生活自理。（8）要求中藥排石治療，對(duì)腎絞痛發(fā)作有認(rèn)知。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 服自擬三金排石湯，方藥：金錢草30 g，雞內(nèi)金15 g，海金沙30 g（包煎），車前草30 g，牛膝10 g，石韋15 g，威靈仙15 g，澤瀉10 g，萹蓄15 g，瞿麥15 g，生大黃15 g（后下），厚樸10 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎至200 mL，再次復(fù)煎取汁150 mL，兩次煎液混合后均分成兩等分，分上午、下午2次服用。服中藥后大量飲水，尿意初起時(shí)跳躍10 min后小便。隨癥加減：大便通暢者或服藥后大便秘結(jié)好轉(zhuǎn)，無腹脹者去生大黃、厚樸。后期有腎虛表現(xiàn)者加熟地30 g同煎。

1.3.2 對(duì)照組 口服五淋化石丹（廣西梧州三鶴藥業(yè)有限公司，Z45021921），1次5丸，每日3次，每日飲水量2000 mL以上，分上午、下午2個(gè)時(shí)段大量飲水后尿意初起時(shí)跳躍10 min后小便。

兩組患者均以4周為1個(gè)療程，治療1療程后統(tǒng)計(jì)療效。兩組病例治療期間如出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，予注射黃體酮、山莨菪堿、阿托品、曲馬多等藥物，嚴(yán)重時(shí)肌注杜冷丁，伴有感染時(shí)使用抗生素，治療過程不間斷。治療期間兩組患者均多飲水，注意收集尿液檢查結(jié)石是否排出。每周復(fù)查B超1次，必要時(shí)攝腹平片或行靜脈腎盂造影復(fù)查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：臨床癥狀消失，已見結(jié)石排出，B超、X線或靜脈腎盂造影提示結(jié)石影消失。有效：癥狀好轉(zhuǎn)或消失，B超、X線或靜脈腎盂造影提示結(jié)石影位置下移。無效：癥狀有或無緩解，影像學(xué)結(jié)石影位置無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療4周后臨床療效比較顯示，治療組總有效率為92.9%，對(duì)照組總有效率為83.6%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。兩組無效者均為病程相對(duì)較長患者。見表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，多發(fā)于中年男性，結(jié)石主要來源于腎臟，常為單側(cè)、單個(gè)，結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留時(shí)間過長，其周圍組織可發(fā)生較明顯的炎性反應(yīng)，進(jìn)而形成息肉或結(jié)石嵌頓、包裹，可造成輸尿管梗阻，如不及時(shí)解除梗阻，會(huì)造成不同程度的患側(cè)腎功能損害。輸尿管結(jié)石大多是腎結(jié)石墜入輸尿管所致，起病時(shí)多表現(xiàn)為典型“腎絞痛”或腰腹部疼痛[3-4]。輸尿管結(jié)石開放手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后仍有輸尿管狹窄及結(jié)石復(fù)發(fā)后再次治療困難的弊端。雖然體外震波碎石及輸尿管鏡已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，但是中藥排石以其療效肯定、無創(chuàng)、價(jià)廉等因素仍為眾多結(jié)石病患者所接受。

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“石淋、腰痛”范疇，其病機(jī)多為腎虛、膀胱濕熱、氣血瘀滯[5-6]。發(fā)病早期多表現(xiàn)為濕熱下注之實(shí)證，此時(shí)如結(jié)石較小患腎功能正?？捎柚兴幣攀?，療效亦佳。日久屢治不愈，多致脾腎虧虛、氣陰不足、氣滯血瘀之虛實(shí)夾雜證，在西醫(yī)影像學(xué)表現(xiàn)可能有患腎功能改變或結(jié)石周圍為息肉所包裹，中藥排石效果往往不佳。故本研究選取病例多為結(jié)石病初發(fā)或輸尿管結(jié)石病程較短者，辨證分型多以濕熱下注、氣血瘀滯為主。本自擬方以三金湯、八正散、石韋散等成方為基礎(chǔ)加減，原方均為通淋化石之優(yōu)秀方劑，經(jīng)加減化裁組新方，以金錢草、海金砂、車前草、石韋清熱利濕排石為主藥，雞內(nèi)金、石韋、威靈仙化石通淋為輔藥，萹蓄、瞿麥利尿通淋及生大黃、厚樸通下導(dǎo)滯為佐，甘草調(diào)和諸藥為使。全方通淋化石兼顧清熱利濕、活血散瘀。因患者“腎絞痛”發(fā)作時(shí)多數(shù)伴有小便淋澀、大便秘結(jié)、里急后重或腹脹等不適，故以生大黃（后下）、厚樸同時(shí)組方取通下導(dǎo)滯之效，服藥后多二便暢而腰腹痛減?！吨T病源候論》云“石淋者，淋而出石也，腎立水，水結(jié)則為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋”，指出石淋病根本為腎虛，加之早期清熱利濕等攻伐太過，故患者后期多有腎虛表現(xiàn)，因而加以熟地溫陽補(bǔ)腎，加強(qiáng)排石之效。

兩組數(shù)據(jù)比較，中藥湯劑口服療效明顯優(yōu)于丸劑，故湯劑仍為排石中藥方首選劑型。中藥湯劑雖排石有效率高，但是病程較長，排石過程且易因結(jié)石在輸尿管移動(dòng)再發(fā)“腎絞痛”，故需較長時(shí)間煎服中藥，相對(duì)過程較繁瑣且受場地等制約，對(duì)部分居所不固定、工作限制等患者難以接受或堅(jiān)持。綜合上述原因，應(yīng)選擇一種有效劑型，既方便服用又能發(fā)揮中藥傳統(tǒng)湯劑療效的劑型應(yīng)為首選，本科室擬在自擬方基礎(chǔ)上制備袋泡茶劑，因本類制劑兼有湯劑特點(diǎn)，攜帶、服用較方便，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：175-178.

[2] 中國人民解放軍總后勤部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈及好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：453.

[3] 羅仲林.泌尿系結(jié)石形成的研究近況[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（7）：77-78.

[4] 陳穗，戴俊彥.泌尿系結(jié)石治療方法的對(duì)比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（6）：772-774.

[5] 蔣維晟.中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥，2009，40（7）：79-80.

[6] 徐傳明，張亞萍.中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石病概述[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5（13）：70-71.

（收稿日期：2013-03-13）