何英

[摘要] 目的 觀察神經節(jié)苷脂治療高原（格爾木）地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床療效。 方法 選擇本院2011年1月～2012年6月間收治的新生兒HIE患兒120例隨機分為研究組和對照組，每組60例，兩組患兒均給予常規(guī)治療，研究組同時加用神經節(jié)苷脂。結果 （1）研究組治療后總有效率為86.7%，明顯高于對照組治療的71.7% （P<0.05）。（2）研究組患兒反射恢復時間、意識恢復時間及肌張力恢復時間均短于對照組（P<0.05）。（3）治療前兩組NBNA評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組NBNA評分均顯著升高（P<0.05），研究組治療后NBNA評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 神經節(jié)苷脂能有效提高新生兒缺氧缺血性腦病治療的臨床療效，在發(fā)病率較高的高原（格爾木）地區(qū)應用臨床效果較好。

[關鍵詞] 新生兒；缺氧缺血性腦?。簧窠浌?jié)苷脂；高原

[中圖分類號] R722.19 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-82-02

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）是新生兒致殘致死的常見病因之一，嚴重的威脅著新生兒的生命。青海格爾木地處青藏高原北部，平均海拔2780米，高寒缺氧，人口稀疏，醫(yī)療資源滯后，HIE發(fā)病率和死亡率均居全國前列，研究HIE的治療，提高其治療效果具有重要的意義。神經節(jié)苷脂是一種新型的神經營養(yǎng)因子，對神經的細胞的修復有顯著的效果，近年來有報道顯示該藥對治療HIE具有較好的臨床療效[1-2]，但對高原地區(qū)HIE的治療報道較少。為研究神經節(jié)苷脂治療高原地區(qū)HIE的臨床療效，本研究對本院收治的新生兒HIE患兒進行了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月～2012年6月間收治的新生HIE患兒120例隨機分為研究組和對照組，每組60例。診斷標準參照2004年長沙會議修訂的新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據及分度標準[3]。所有患兒根據入院順序編號，并按照隨機表分到研究組和對照組，各60例，研究組男36例，女24例；胎齡（38.4±2.2）周；出生體重（2905.3±367.4）g；出生1 min Apgar評分為（4.5±1.8）分；臨床分度：輕度18例，中度26例，重度16例；對照組男35例，女25例；胎齡（39.2±2.4）周；出生體重（2978.4±382.6）g；出生1 min Apgar評分為（4.8±2.2）分；臨床分度：輕度19例，中度26例，重度15例。本研究獲得本院倫理委員會通過及患者及其家屬知情同意，兩組患兒一般資料及Apgar評分等方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療：保持呼吸道通暢，維持患兒良好的通氣，避免出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，給予動脈血氣分析，發(fā)現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥及時糾正；維持各臟器血流供應，維持循環(huán)功能正常；維持患兒血糖水平，保證神經細胞代謝需要；同時進行降顱壓、控制驚厥等對癥治療。研究組在此基礎上同時加用神經節(jié)苷脂（湖南賽隆藥業(yè)有限公司，H20113259），20 mg/次，靜脈滴注，1次/d，10～14 d為一個療程，治療一個療程。

1.3 觀察指標及療效評價

觀察兩組患兒治療期間反射恢復時間、意識恢復時間、肌張力恢復時間及神經行為評分（NBNA評分）。依據新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據及分度標準[3]如下。顯效：治療5 d內，患兒呼吸、動脈血氧分壓恢復正常，心率穩(wěn)定，心功能正常，意識恢復，原始反射、四肢張力正常；有效：治療10 d內，患兒呼吸、動脈血氧分壓恢復正常，心率穩(wěn)定，心功能正常，意識恢復，原始反射、四肢張力正常；無效：治療10 d以上病情仍未好轉甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，數據以（）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組顯效28例，有效24例，無效8例，總有效率為86.7%，對照組顯效19例，有效24例，無效17例，總有效率為71.7%，研究組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒主要臨床表現(xiàn)恢復時間比較

研究組患兒反射恢復時間、意識恢復時間及肌張力恢復時間均照對照組短（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組治療前后NBNA評分比較

治療前兩組NBNA評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組NBNA評分均顯著升高（P<0.05），研究組治療后NBNA評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

HIE是新生兒缺氧窒息后的常見并發(fā)癥，其病情嚴重，致殘率和致死率較高，嚴重危害新生兒生命和健康。青海格爾木地處青藏高原北部，平均海拔2780米，氣壓低，空氣氧含量較低，含氧量僅為海平面的70%，因此新生兒窒息后缺氧程度比平原地區(qū)更為嚴重，更易發(fā)生HIE。有報道顯示[4]，西寧地區(qū)HIE發(fā)生率約為33.7%，新生兒因窒息死亡約占新生兒死亡的22.2%～28.6%。加之青海大部分地區(qū)人口稀少，經濟較為落后，醫(yī)療資源相對較少，給HIE的治療帶來了一定的困難。HIE治療的重點是及時糾正患兒缺氧缺血的狀態(tài)，控制腦水腫，降低神經系統(tǒng)的損傷，促進患兒神經功能的恢復。傳統(tǒng)治療方法通常給予“三維持、三對癥”的綜合治療，即“維持正常通氣，維持良好的組織灌注，維持血糖正常水平”“控制驚厥，降低顱內壓，消除腦干癥狀”。該法以往治療HIE取得了一定的效果，大大降低了患兒的死亡率。但長期以來，HIE致殘率仍較高，患兒遺留較為嚴重的后遺癥。神經節(jié)苷脂是一種神經保護劑，在哺乳動物腦灰質中含量較高，健康人神經膜中也含有一定濃度的內源性神經節(jié)苷脂。研究表明，神經節(jié)苷脂具有促進神經細胞信號傳導、生長分化等功能，在神經發(fā)育再生方面也具有重要的作用[5]。Bandyopadhyay等[6]研究顯示HIE患兒腦組織神經節(jié)苷脂水平降低，并認為神經節(jié)苷脂與患兒腦損傷程度有關。

神經節(jié)苷脂治療HIE具有較好的療效。近年來，大量報道顯示外源性給予神經節(jié)苷脂可以有效的促進神經生長，激活神經營養(yǎng)因子，降低神經損傷。新生兒處于大腦生長發(fā)育的關鍵時期，對缺氧的反應較為敏感，同時神經系統(tǒng)的可塑性也較強[7-8]，如能在早期給予有效的治療，可以有效的促進神經系統(tǒng)發(fā)育和神經元功能的成俗，改善腦功能，減輕后遺癥，降低腦損傷。本研究中，研究組患兒在常規(guī)治療的同時加用神經節(jié)苷脂治療，結果研究組總有效率為86.7%，對照組總有效率為71.7%，研究組總有效率明顯高于對照組，研究組患兒反射恢復時間、意識恢復時間及肌張力恢復時間均照對照組短，證實了神經節(jié)苷脂治療HIE具有較好的臨床療效。

綜上所述，神經節(jié)苷脂能有效提高新生兒缺氧缺血性腦病治療的臨床療效，在發(fā)病率較高的高原地區(qū)應用臨床效果較好。

[參考文獻]

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[6] Bandyopadhyay S，HennesH，GorelickMH，et al.Serum neuron specific enolase as a predictor of short term oucome in childrenwith closedtraumatic brain injury[J].Acad Emerg Med，2005，12（8）：732-738.

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[8] 余艾霞.神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2010，22（15）：1944，1946.

（收稿日期：2013-04-10）