徐秀敏

[摘要] 目的 調(diào)查目前合肥地區(qū)4～12歲兒童牙科恐懼癥流行情況及原因分析。 方法 對來本科初次就診的336名4～12歲兒童采用兒科恐懼量表（CFSS-DS）評估分析。 結(jié)果 牙科畏懼癥發(fā)生率為39.9%。男女生之間發(fā)病率沒有差異，隨年齡增長，發(fā)病率呈下降趨勢。打針、鉆牙等侵入性操作最易引起兒童恐懼。 結(jié)論 牙科畏懼癥的發(fā)生與年齡及打針、鉆牙等侵入性操作有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 牙科恐懼癥；牙科畏懼癥；兒童恐懼調(diào)查表之牙科分量表

[中圖分類號] R788.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-71-02

牙科畏懼癥（dental fear，DF），又名牙科恐懼癥（dental phobia，DP）、口腔焦慮癥（dental anxiety，DA），是患者對口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕憂郁甚至恐懼心理，以及在行為上表現(xiàn)出來的疼痛敏感性增高、耐受性降低，尖叫、抗拒或逃避行為的綜合癥狀群。各國的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)生率在5%～80%不等，兒童的發(fā)生率更高[1]。兒童牙科畏懼癥者在治療過程中行為變化可能會影響治療效果及生活質(zhì)量[2-3]。對有癥狀的患兒進行定性和定量化的畏懼程度評估可以更好地指導(dǎo)治療并進行評價和研究。目前常用四類評估方法，包括：（1）牙科就診行為量表，例如Frankl治療依從性評價量表；（2）生理指標(biāo)測量，例如心率、血壓等；（3）投影技術(shù)，例如childrens dental fear picture test；（4）其他心理測量量表，例如兒童恐懼調(diào)查表之牙科分量表（the childrens Fear survey schedule-de ntal subseale，CFSS-DS[4]。其中，有研究發(fā)現(xiàn)CFSS-DS較之Venham測試圖（the venham picture test，VPT）以及corah's dental anxiety scale （DAS）更為有效[5]，CFSS-DS因其具有較高的可信度而在臨床中應(yīng)用廣泛。

為此，本實驗中亦采用CFSS-DS對臨床病例進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6～12月來本院兒童牙科初次就診4～12

歲患兒共336例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，除口腔疾病外無其他全身性疾病、心臟病、精神疾病或遺傳病。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕合作的家長，或除口腔疾病以外有其他全身性疾病、心臟病、精神疾病或遺傳病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表設(shè)計 采用CFSS-DS量表對336名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兒童進行評估。該表格包括15項內(nèi)容，每一項根據(jù)害怕程度分為一點也不害怕，有一點害怕，比較害怕，相當(dāng)害怕和非常害怕，分別用數(shù)字1～5表達。

1.2.2 實驗方法 該量表包括15項內(nèi)容，總分為5～75分，分數(shù)>35分者被認為牙科恐懼癥患者。分別統(tǒng)計男女生各自發(fā)病率，性別、年齡與牙科恐懼癥發(fā)生是否相關(guān)以及兒童主要恐懼原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，對所有資料進行雙錄入，并進行一致性檢驗，使用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行描述性和分析性統(tǒng)計，連續(xù)性資料（計量資料）使用t檢驗，分類資料（計數(shù)資料）使用x2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

DF發(fā)病率為39.9%，男女生之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。隨年齡增長，發(fā)病率呈下降趨勢，10～12歲年齡組與4～6歲組經(jīng)x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.279，P=0.026<0.05）。見表2。CFSS-DS量表中得分最高的前四項為牙醫(yī)鉆牙（x2 =7.279，P=0.026<0.05），打針，牙醫(yī)鉆牙的場景，牙醫(yī)鉆牙的噪聲見表3。

3 討論

本實驗采用CFSS-DS量表對前來本院首次就診兒童進行調(diào)查分析，就診者中DF的發(fā)生率為39.9%。結(jié)果明顯低于其他調(diào)查，其原因可能為本調(diào)查對象為5～12歲患兒。而排除了5歲以下及12歲以上患兒。

性別與兒童DF發(fā)病率之間目前有兩種觀點，一是楊光等[6]研究認為女童DF發(fā)生率明顯高于男童，另一朱婷等[7]研究認為性別與DF發(fā)生率之間無統(tǒng)計學(xué)意義，與本結(jié)果一致。

隨著年齡的增長，兒童心理不斷成熟，認知水平和適應(yīng)環(huán)境能力的提高，對未知環(huán)境及事物的恐懼相對減輕，本調(diào)查結(jié)果顯示隨著年齡的增長，牙科恐懼癥的發(fā)病率有下降趨勢，4～6歲組發(fā)病率最高，10～12歲發(fā)病率最低，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在CFSS-DS調(diào)查表15個選項中，排名前四為牙醫(yī)鉆牙，打針，牙醫(yī)鉆牙的場景，牙醫(yī)鉆牙的噪聲。這就提示我們在治療過程之前應(yīng)與患者進行良好溝通，采用通俗易懂的語言解釋治療方式，相互之間建立積極信任的關(guān)系，以減輕患者對未知事物的恐懼。其次對于打針，多數(shù)是因為兒童害怕疼痛，為減少疼痛，可先于注射部位進行表面麻醉，采用細針緩慢注射或使用計算機控制的局麻遞藥系統(tǒng)以減輕疼痛。針對鉆牙過程中的場景及噪音，可采用擬人化比喻，如鉆牙解釋為給牙齒洗澡，嗚嗚的聲音為灑水車的聲音等，以緩解患者緊張情緒。目前，隨著科技發(fā)展，也可使用椅旁電影院，患兒可一邊看電影一邊進行治療，以緩解診療過程中各種治療工具及治療中各種聲音對患者的刺激。

隨著社會發(fā)展，傳統(tǒng)觀念改變，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，兒童口腔保健意識增強。兒童牙科恐懼癥的發(fā)生受到更多關(guān)注，對其進行評估及原因分析可有效較低恐懼癥的發(fā)生，提高診療效果。使每一名患者在身心愉快的狀態(tài)下完成治療，進一步維護兒童口腔健康及心理健康。

[參考文獻]

[1] Baier K，Milqrom P，Russell S，et a1.Childrens fear and behavior in private pediatric dentistry practices[J].Pediatr Dent，2004，26（4）：316-321.

[2] Goettems ML，Ardenghi TM，Romano AR，et al.Influence of maternal dental anxiety on oral health-related quality of life of preschool children[J].Qual Life Res，2011，20（6）：951-959.

[3] Luoto A，Lahti S，Nevanpera T，et al.Oral-health-related quality of life among children with and without dental fear[J].Int J Paediatr Dent，2009，19（2）：115-120.

[4] Cuthbert MI，Melamed BG.A screening device： children at risk for dental fears and management problems [J]. ASDC J Dent Child，1982，49（6）：432-436.

[5] Aartman IH，van Everdingen T，Hoogstraten J，et al.Self-report measurements of dental anxiety and fear in children： a critical assessment[J].ASDC J Dent Child，1998，65（4）：252-258，229-230.

[6] 楊光.兒童牙科畏懼癥230例分析[J].中國兒童保健雜志，2004，12（5）：445-446.

[7] 朱婷，張耀國，吳有農(nóng)，等.6～12歲兒童牙科畏懼癥相關(guān)因素的logistic 回歸分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2010， 20（4）：223-226.

（收稿日期：2013-03-15）