徐小榮等

[摘要]無(wú)機(jī)三氧化聚合物是一種被廣泛應(yīng)用于口腔領(lǐng)域新型材料。它有良好的的邊緣封閉性、生物相容性、生物活性，可用于直接間接蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)、髓室底、側(cè)壁穿孔修補(bǔ)術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根尖屏障術(shù) 、根尖倒充填術(shù) 、牙髓血運(yùn)重建技術(shù)等。該研究就無(wú)機(jī)三氧化聚合物理化特性和在口腔臨床治療中的應(yīng)用作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)機(jī)三氧化聚合物；口腔治療；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

[中圖分類號(hào)] R781.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-50-02

無(wú)機(jī)三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）是1993年由Lee首次報(bào)道的一種新型口腔臨床治療材料，1998年由美國(guó)FDA許可應(yīng)用于臨床。MTA有許多較其他材料良好的理化特性和生化性能。MTA廣泛應(yīng)用于蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)、髓室底、側(cè)壁穿孔修補(bǔ)術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根尖屏障術(shù)、根尖倒充填術(shù)、牙髓血運(yùn)重建技術(shù)等。本研究就無(wú)機(jī)三氧化聚合物的理化特性和在口腔臨床治療中的應(yīng)用作一綜述。

1 無(wú)機(jī)三氧化聚合物性能

1.1 無(wú)機(jī)三氧化聚合物的理化特點(diǎn)

無(wú)機(jī)三氧化聚合物是由硅酸三鈣、鋁酸三鈣、氧化鈣、少量氧化鉍及少量無(wú)機(jī)氧化物組成。將MTA的粉劑與蒸餾水按3∶1比例混合后，pH值12.5，偏堿性，且這種強(qiáng)堿性維持時(shí)間達(dá)12 h以上，使其具有一定的抑菌性，MTA因含有氧化鉍，具有X線阻射性。

1.2 無(wú)機(jī)三氧化聚合物的封閉性能

材料的邊緣封閉性對(duì)治療的成功與否有著至關(guān)重要的影響。封閉性能越好，密合性能越好，預(yù)后就越好。MTA有良好的邊緣封閉性，具有親水性，在血液和唾液的環(huán)境中凝固收縮不受影響，凝固后不易吸收。有研究證實(shí)：MTA具備良好的邊緣封閉性明顯優(yōu)于羥基磷灰石、銀汞合金、玻璃離子水門汀[1]。

1.3 無(wú)機(jī)三氧化聚合物的生物相容性

MTA與生物組織接觸后不激發(fā)炎癥反應(yīng)，無(wú)致癌性和細(xì)胞毒性；它能促進(jìn)軟組織的再生，同時(shí)促進(jìn)牙髓細(xì)胞的分

化和增殖進(jìn)而形成修復(fù)性牙本質(zhì)；它的這些特性促進(jìn)根尖發(fā)育不良的患牙牙根繼續(xù)發(fā)育至根端閉合；研究發(fā)現(xiàn)：MTA可誘導(dǎo)牙周韌帶及牙齦的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生堿性磷酸酶，并提高堿性磷酸酶的活性，從而促進(jìn)牙槽骨的修復(fù)及牙骨質(zhì)的沉淀[2]。

2 無(wú)機(jī)三氧化聚合物的臨床應(yīng)用

2.1 直接間接蓋髓術(shù)

恒牙常常因?yàn)闄C(jī)械性、外傷性、齲源性的因素直接間接的影響牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體，導(dǎo)致牙髓組織受到刺激，口腔臨床醫(yī)生采用的是保存活髓的治療方法來(lái)保存患牙，常用的是蓋髓術(shù)。蓋髓術(shù)是一種用某種材料放在接進(jìn)牙髓的牙本質(zhì)或已經(jīng)暴露的牙髓創(chuàng)面上，進(jìn)而保護(hù)牙髓組織，消除病變，保存患牙活髓的較為有效的方法。傳統(tǒng)的直接間接的蓋髓劑是氫氧化鈣，近年來(lái)，MTA廣泛的用于此項(xiàng)技術(shù)，并有較好的效果。

2.2 牙髓切斷術(shù)

牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）是切除炎癥性牙髓組織后，用蓋髓劑覆蓋于牙髓的切斷面上，保留剩余正常牙髓組織的一種治療方法。此種治療方法維持牙髓正常的狀態(tài)和功能，使得患牙更長(zhǎng)久的保存。近年來(lái)，MTA逐漸被應(yīng)用于牙髓切斷術(shù)，其療效被更多的學(xué)者肯定。高德等[3]用MTA分別對(duì)79顆牙根未發(fā)育完全又露髓的年輕恒牙行牙髓切斷術(shù)，觀察并追蹤3年，MTA的成功率為96%，氫氧化鈣組的成功率為71%，這一結(jié)果提示：MTA對(duì)年輕恒牙牙髓切斷術(shù)效果優(yōu)于氫氧化鈣。也有學(xué)者用MTA對(duì)乳磨牙牙髓切斷術(shù)進(jìn)行了研究，Sonmez等[4]選擇了16名至少4顆乳磨牙需做牙髓切斷術(shù)的患兒采用4種不同材料治療并追蹤2年，其結(jié)論是：MTA優(yōu)于其他材料。

2.3 髓室底、側(cè)壁穿孔修補(bǔ)術(shù)

當(dāng)髓室底、側(cè)壁穿孔與牙周膜相通，引起牙槽骨吸收或上皮增殖。對(duì)于臨床上時(shí)而會(huì)遇到的這種較棘手的問(wèn)題，傳統(tǒng)的方法是使用氫氧化鈣、玻璃離子水門汀、銀汞合金等材料進(jìn)行修補(bǔ)，但遠(yuǎn)期效果不佳。現(xiàn)在使用MTA對(duì)這種病癥進(jìn)行修補(bǔ)遠(yuǎn)期效果較好，有效率得以提高。

2.4 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

牙根未發(fā)育完全的患牙是臨床醫(yī)生工作中治療上的一個(gè)難點(diǎn)，根尖孔未閉合或閉合不良在根管治療和根管充填是很容易形成微滲漏，很容易形成根尖組織液來(lái)源的逆行性感染。過(guò)去采用外科手術(shù)治療此類患牙，即根尖端開窗后，用銀汞合金或玻璃離子倒充術(shù)，此種方法不利于患牙的功能發(fā)揮，也不利于患牙的永久保存。此后研究中，具有代表性的是1964年Kaiser首先在美國(guó)牙髓病年會(huì)上報(bào)告了氫氧化鈣治療牙根未發(fā)育完全獲得良好效果的病例，由此也一并提出了根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的概念。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification）是指牙根未完全發(fā)育形成之前，牙髓或根尖周發(fā)生炎癥時(shí)，采用消除感染或治愈根尖周炎的基礎(chǔ)上，用某種藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓或根尖周組織形成硬組織，進(jìn)而使牙根繼續(xù)發(fā)育、根尖孔閉合、管壁縮小的一種治療方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)有兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)，其一：控制根管內(nèi)感染，其二：誘導(dǎo)劑的應(yīng)用?，F(xiàn)對(duì)于各種誘導(dǎo)劑的應(yīng)用研究較多，其中最多的是MTA。Simon等[5]用MTA對(duì)57顆根尖開放的患牙行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，成功率達(dá)81%。Annamalai等[6]采用MTA對(duì)30顆根尖未發(fā)育完成的單根管死髓年輕恒牙行1年的臨床和影像學(xué)研究，顯示治療的成功率達(dá)100%，86.6%的患牙根尖孔閉合，30%的患牙根管長(zhǎng)度繼續(xù)增長(zhǎng)。因此，MTA是一種良好的根尖誘導(dǎo)新型材料，但許多的研究對(duì)象都是年輕恒牙，MTA在根尖誘導(dǎo)方面的療效和遠(yuǎn)期效果如何，還需要擴(kuò)大研究對(duì)象，更長(zhǎng)時(shí)間的研究來(lái)加以證實(shí)。

2.5 根尖屏障術(shù)

根管治療的目的是阻斷刺激物進(jìn)入根管及尖周組織，對(duì)于根尖發(fā)育不全，閉合不全的患牙采用根尖效果不佳時(shí)，現(xiàn)可采用根尖屏障術(shù)（apical barrier technique）。根尖屏障術(shù)是將MTA置入根尖部位，待MTA硬固后形成人工根尖止點(diǎn)，達(dá)到根尖封閉的效果。MTA行根尖屏障術(shù)僅需要1～2次復(fù)診，具有就診次數(shù)少，封閉效果良好等優(yōu)點(diǎn)。

2.6 根尖倒充填術(shù)

根尖倒充填術(shù)是治療牙根未發(fā)育完全，采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)沒(méi)有成功的患牙上使用的一種保存患牙的一種方法，它也可用于根管不通暢是不能采用常規(guī)的根管治療方法治愈患牙時(shí)。用于根尖倒充填術(shù)的材料要有良好的生物活性、邊緣封閉性。MTA的不易吸收，理化性能較穩(wěn)定，邊緣封閉性，X線阻射的特點(diǎn)是這種材料得以廣泛用于根尖倒充填術(shù)。Saris等[7]用MTA對(duì)17顆壞死牙行根尖倒充填術(shù)觀察1年，結(jié)果顯示成功率MTA為94.1%，影像檢查顯示成功率76.5%。

2.7 牙髓血運(yùn)重建技術(shù)

牙髓血運(yùn)重建技術(shù)（dental pupl revascularization）由Lwayad等提出，此項(xiàng)技術(shù)在治療年輕恒牙的牙髓病及根尖周病的方面引起學(xué)者的廣泛關(guān)注。牙髓血運(yùn)重建技術(shù)是在對(duì)根管行有效的根管消毒后，利用根管內(nèi)滲出血液形成血凝塊，使患牙牙本質(zhì)繼續(xù)形成，促進(jìn)根管管腔縮小，牙根長(zhǎng)度增加。在此項(xiàng)技術(shù)操作中待根管頸血凝塊充盈后，保持10～15 min形成血凝塊，再用MTA和玻璃離子、復(fù)合樹脂進(jìn)行冠方封閉，3個(gè)月后行X線檢查根尖部的再生情況。張蕾等[8]研究犬年輕恒牙根尖周炎的研究證明：牙髓血運(yùn)重建技術(shù)使根管壁增厚和牙根延長(zhǎng)等方面優(yōu)于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。但這技術(shù)尚未制定國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上還未得以普及。

無(wú)機(jī)三氧化聚合物是一種新型牙髓病治療材料，臨床用途很廣泛。MTA具有很多良好的性能，是過(guò)去我們所用材料不可及的。自從MTA問(wèn)世以來(lái)，MTA憑其良好的性能，在口腔領(lǐng)域的地位越來(lái)越高。但目前國(guó)內(nèi)MTA全部依賴進(jìn)口，且價(jià)格昂貴，用其實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究都有一定的阻礙，用于患者治療時(shí)因治療成本較高，很多患者都難以接受。所以生產(chǎn)MTA國(guó)內(nèi)代替品非常必要。希望在不久的將來(lái)國(guó)產(chǎn)MTA能以較低的成本廣泛應(yīng)用于臨床，讓其多種用途得以運(yùn)用，保存更多的患牙，造福于患者。

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（收稿日期：2013-03-25）