趙亞玲等

[摘要] 結(jié)核病是嚴(yán)重危害勞動(dòng)人民健康的慢性傳染性疾病，已成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，開展醫(yī)防合作，將綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入結(jié)核病防治規(guī)劃，不斷完善結(jié)核病防治服務(wù)體系，是保證我國結(jié)核病防治工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)的重要策略。本研究就國內(nèi)外結(jié)核病醫(yī)防合作策略的研究進(jìn)展及我國醫(yī)防合作模式作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病防治；醫(yī)防合作；定點(diǎn)醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-47-03

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病，是我國重點(diǎn)控制的重大疾病之一。為加強(qiáng)結(jié)核病控制工作，2001年國務(wù)院下發(fā)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）。為支持《規(guī)劃》目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，各級(jí)政府增加了結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入，引進(jìn)資金與引進(jìn)管理[1]，應(yīng)用DOTS（直接面試下的短期化療系統(tǒng)，directly observed treatment，short course）策略，并實(shí)施了一系列國家與國際合作的結(jié)核病控制項(xiàng)目，其中2002年起在我國16個(gè)省（市、自治區(qū)）實(shí)施世行貸款/英國贈(zèng)款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目（衛(wèi)十項(xiàng)目）和西部11個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）開展日本無償援助結(jié)核病控制項(xiàng)目。衛(wèi)生部為使項(xiàng)目順利實(shí)施，制定并下發(fā)了《中國結(jié)核病防治工作指南》（簡稱《指南》），《指南》的管理模式為縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)）承擔(dān)項(xiàng)目的實(shí)施工作，負(fù)責(zé)患者的發(fā)現(xiàn)、檢查、診斷、治療和管理[2]。然而，2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查的結(jié)果顯示，91%的結(jié)核病患者在首次出現(xiàn)結(jié)核病癥狀時(shí)選擇到縣級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而不是到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診[3]。到綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者中僅有25%報(bào)告并轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)[4-6]，絕大部分未轉(zhuǎn)診的患者在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診斷和治療期間，不能享受免費(fèi)的檢查和抗結(jié)核藥物，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對(duì)患者進(jìn)行管理，治療中斷的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診結(jié)核患

者的比例低，轉(zhuǎn)診到位率也低，不但影響了結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)，也易導(dǎo)致耐藥病例的產(chǎn)生[7]。因此，有必要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入結(jié)核病防治規(guī)劃，開展結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合的結(jié)核病防治工作。

1 國際醫(yī)防合作策略提出的背景

自從1995年DOTS作為全球結(jié)核病控制策略開始推行以來，結(jié)核病的防控取得了重要進(jìn)展，1998年底已經(jīng)有119個(gè)國家實(shí)施DOTS策略，全球有43%的人口可以享受到DOTS的衛(wèi)生服務(wù)。然而即便通過DOTS策略，當(dāng)時(shí)新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率也僅有21%，許多結(jié)核病患者選擇NTPs之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

國際衛(wèi)生組織2000年的全球結(jié)核病報(bào)告指出，盡管通過DOTS策略發(fā)現(xiàn)的結(jié)核患者數(shù)不斷增加但增速十分緩慢，要達(dá)到聯(lián)合國千年宣言的70%發(fā)現(xiàn)率[8-9]，需要改革現(xiàn)有的方法盡可能多的去發(fā)現(xiàn)和治療TB患者。DOTS策略的設(shè)計(jì)和實(shí)施之初忽略了公立機(jī)構(gòu)以外的TB患者，以至于許多NTPs項(xiàng)目對(duì)于是否要吸納私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無所適從。

隨著私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，它在結(jié)核病控制中的作用備受重視。一些學(xué)者開始對(duì)結(jié)核患者就醫(yī)行為進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)許多患者首次就醫(yī)往往選擇私立機(jī)構(gòu)。全球DOTS擴(kuò)展工作組開始專題討論私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，并將這種合作形成了一項(xiàng)結(jié)核病控制策略，即“私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)—公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作”策略（public-private mix，PPM）。為了啟動(dòng)PMM，1999～2000年WHO專家組對(duì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病控制中的作用進(jìn)行了全球性的評(píng)估[10-14]。評(píng)估從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模，私立機(jī)構(gòu)接診的TB患者數(shù)量，私立機(jī)構(gòu)與公共機(jī)構(gòu)分享TB信息資源，診斷延誤情況，結(jié)核病患者的治療與管理。評(píng)估結(jié)果肯定了PPM的必要性和可行性，專家組建議根據(jù)現(xiàn)有成功經(jīng)驗(yàn)在不同國家和地區(qū)逐步推廣PPM。

隨著PPM的推廣，其內(nèi)涵也在不斷延伸。2004年在第二屆PPM-DOTS會(huì)議上，WHO將PPM的定義擴(kuò)展以涵蓋所有的合作形式：公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（public-private），公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（public-public）以及非政府組織-私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（private-private），致力于吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制并執(zhí)行DOTS策略，從而形成了結(jié)防機(jī)構(gòu)與各種形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，即醫(yī)防合作模式。

2 我國醫(yī)防合作策略實(shí)施背景

2004年衛(wèi)生部結(jié)合WHO推薦的PPM策略，下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核病疫情報(bào)告和患者管理的通知》，為綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作提供了一個(gè)良好的平臺(tái)，同時(shí)開始在全國推廣醫(yī)防合作。2007年5月31日召開的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作工作組會(huì)議中正式提出，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略簡稱為“醫(yī)防合作”策略，即國際上的PPM策略。

目前我國的醫(yī)防合作模式主要有3種：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診結(jié)防機(jī)構(gòu)治療模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)前來就診的患者進(jìn)行結(jié)核病癥狀的篩查，初步作出診斷，將所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者和疑似患者轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)，結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診不到位的患者進(jìn)行追蹤，并負(fù)責(zé)患者全程的治療和管理，目前我國主要采取這一模式；（2）結(jié)核病?？漆t(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)的信息交流模式。它是指結(jié)防機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病?？漆t(yī)院合作，建立結(jié)核患者診斷和治療信息交流的機(jī)制。這一模式需繼續(xù)完善，并制定結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作規(guī)范，以便在全國范圍內(nèi)應(yīng)用；（3）定點(diǎn)醫(yī)院模式。以衛(wèi)生行政部門指定的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)院，開展結(jié)核病的診斷與治療，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃、組織培訓(xùn)、舉辦健康促進(jìn)活動(dòng)及督導(dǎo)等[15]。該模式能夠發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)的防癆網(wǎng)絡(luò)、督導(dǎo)作用和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員、診療技術(shù)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備方面的優(yōu)勢(shì)，通過優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率。目前這一模式仍需繼續(xù)完善，并制定相應(yīng)的機(jī)構(gòu)合作規(guī)范。

3 國外關(guān)于醫(yī)防合作研究的主要進(jìn)展

國外有關(guān)研究指出實(shí)施醫(yī)防合作，可以有效的提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率、轉(zhuǎn)診率，擴(kuò)大了DOTS的覆蓋面，提高患者的依從性，而且有效降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在肯尼亞的內(nèi)羅畢市，2006年底已經(jīng)有26家（57%）的私立醫(yī)院和私人療養(yǎng)院加入PPM項(xiàng)目。結(jié)核病發(fā)現(xiàn)人數(shù)由2002年的469例增加到2006年的1740例，治愈率達(dá)到85%[16]。在印度德里和海德拉巴市進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PPM項(xiàng)目地區(qū)結(jié)核病患者人均治療費(fèi)用為111～123美元，而在非項(xiàng)目地區(qū)為111～172美元。項(xiàng)目地區(qū)與非項(xiàng)目地區(qū)相比，治愈率要高出69%～80%，因此在成本效應(yīng)分析時(shí)，項(xiàng)目地區(qū)治愈1例結(jié)核病患者平均為120～140美元，而非項(xiàng)目地區(qū)則需要218～338美元[17]。

4 國內(nèi)關(guān)于醫(yī)防合作研究的主要進(jìn)展

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診結(jié)防機(jī)構(gòu)治療模式

該模式適于結(jié)防機(jī)構(gòu)能力較強(qiáng)、人力資源充足、資質(zhì)齊全、工作質(zhì)量較好的結(jié)核病診治機(jī)構(gòu)，目前我國大部分地區(qū)均實(shí)施此種模式。為加強(qiáng)結(jié)核病歸口管理工作，我國采取了一系列措施：由衛(wèi)生部下發(fā)《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法》，規(guī)范了肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診及追蹤程序；對(duì)各類機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，設(shè)立肺結(jié)核報(bào)病獎(jiǎng)，定期對(duì)結(jié)核病歸口管理工作進(jìn)行檢查和通報(bào)；特別是2004年1月全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)啟動(dòng)的法定傳染病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，極大促進(jìn)了肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤工作，2004～2010年肺結(jié)核患者追蹤率由50.3%上升到93.5%；追蹤到位率從48.4%提高到73.4%；非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者的總體到位率從56.9%升高至86.5%。

4.2 結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作模式

結(jié)核病?？漆t(yī)院的試點(diǎn)工作已經(jīng)在山東、福建等地結(jié)核病?？漆t(yī)院進(jìn)行。通過一系列措施加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與?？漆t(yī)院的溝通與合作，充分發(fā)揮?？漆t(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，并規(guī)范其對(duì)肺結(jié)核患者的診斷和治療。通過試點(diǎn)，進(jìn)一步提高結(jié)核病?？漆t(yī)院參與結(jié)核病控制工作的意識(shí)，提高了專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的疫情報(bào)告意識(shí)，加強(qiáng)專科醫(yī)院的信息傳遞；將所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者的登記、治療信息由專人上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，傳遞到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)，完善了雙向轉(zhuǎn)診工作流程；規(guī)范了?？漆t(yī)院肺結(jié)核患者的登記、報(bào)告和治療管理工作[18]；該模式試行后肺結(jié)核患者登記報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率與試點(diǎn)前相比有明顯的提高。

4.3 定點(diǎn)醫(yī)院模式

定點(diǎn)醫(yī)院的試點(diǎn)工作已經(jīng)在一些省份開展，上海市實(shí)行“三位一體”結(jié)核病防治模式，取得了良好成效[19]，廣西南寧市隆安縣由疾控部門與定點(diǎn)醫(yī)院共同承擔(dān)實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目，實(shí)施以來項(xiàng)目運(yùn)行順利，取得了較好效果，達(dá)到了高發(fā)現(xiàn)率、高治愈率的目標(biāo)[20-22]。張家港市采用定點(diǎn)醫(yī)院模式，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位率由19.51%上升到74.52%；新涂陽患者登記率比模式轉(zhuǎn)變前提高了36.53%[23]。定點(diǎn)醫(yī)院模式順應(yīng)了肺結(jié)核患者到綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的就診心理[24]。據(jù)報(bào)道，約70%左右的患者首次就診于綜合性醫(yī)院，有86%的患者是因呼吸道癥狀而到醫(yī)院就診，并由綜合性醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)診到結(jié)核病歸口診治機(jī)構(gòu)[25]。說明肺結(jié)核患者對(duì)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較認(rèn)同，發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的主要場所是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作，有助于提高結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率[26]。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院模式解決了疾控部門人力資源緊張，技術(shù)設(shè)備條件有限的問題，充分利用衛(wèi)生資源，特別對(duì)當(dāng)前無法開設(shè)結(jié)核病門診的結(jié)防機(jī)構(gòu)，是一種較好的模式[27]。

5 結(jié)論

（1）目前我國主要采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診與結(jié)防機(jī)構(gòu)治療模式，需要在衛(wèi)生行政部門的干預(yù)下，加強(qiáng)監(jiān)督，加強(qiáng)雙方合作，采取各種措施，不斷提高轉(zhuǎn)診到位率及總體到位率。（2）對(duì)結(jié)核病?？漆t(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)信息交流模式需繼續(xù)完善，并制定結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作規(guī)范，在全國范圍內(nèi)應(yīng)用。（3）定點(diǎn)醫(yī)院模式：①優(yōu)勢(shì)：由于肺結(jié)核病患者首診多選擇綜合性醫(yī)院，在醫(yī)院設(shè)立肺結(jié)核患者門診，減少了轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，縮短轉(zhuǎn)診到位時(shí)間，能增加疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診到位率，縮短轉(zhuǎn)診到位時(shí)間；并與居民偏好前往綜合性醫(yī)院就診的心理相適應(yīng)；同時(shí)可以充分利用綜合性醫(yī)院的人員診療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)做出診斷，減少誤診率；對(duì)重癥患者，對(duì)抗結(jié)核藥有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者能及時(shí)收入病房，觀察治療。②不足：結(jié)核病住院患者比例相對(duì)高。建議對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)能力相對(duì)薄弱，人員不足的地區(qū)，逐步推行定點(diǎn)醫(yī)院模式。關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院的選擇應(yīng)具備2個(gè)條件：一是該醫(yī)院有承擔(dān)結(jié)核病防治工作的意愿，并接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)；二是該醫(yī)院是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾信譽(yù)度高。要做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償工作；做好定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型期間的銜接工作，包括過渡期時(shí)間為3～6個(gè)月，采用一對(duì)一的培訓(xùn)方法，必須進(jìn)行實(shí)際演練過渡期的聯(lián)合工作，做好交接的驗(yàn)收工作；制定定點(diǎn)醫(yī)院模式結(jié)核病防治實(shí)施規(guī)范，包括人員、房屋、設(shè)備配置，結(jié)核病臨床路徑，限制收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及住院比例等。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏曉雷，王敏，雷金寶，等.醫(yī)防合作模式控制結(jié)核病分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（10）：760-762.

[2] 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].2002：2.

[3] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國防癆雜志，2002，24（2）：86-96.

[4] 趙凌波，劉軍安，侯萬里，等.我國肺結(jié)核防治醫(yī)防合作策略實(shí)施現(xiàn)況調(diào)查[J].中華疾病控制雜志，2010，14（12）：1231-1234.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].2008：52-53.

[6] 韓成星，王謙信，付美華.醫(yī)防合作模式對(duì)控制肺結(jié)核的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（8）：408-409.

[7] 姚霞.蘇南農(nóng)村地區(qū)醫(yī)防合作開展結(jié)核病控制工作效果分析[J].中國防癆雜志，2009，31（3）：135-139.

[8] Tuberculosis control programme.Resolution WHA44.8.of the Forty-fourth World Health Assembly.In： Handbook of resolutions and decisions of the World Health Assembly and the Executive Board.Volume Ⅲ， 3rd edition（1985～1992）.Geneva：WHO；1993.WHO document WHA44/1991/REC/1.

[9] Stop Tuberculosis Initiative.Report by the Director-General to the Fifty-third World Health Assembly. Geneva：World Health Organization，2000，Unpublished document A53/5.

[10] Quy HT，Lan NT，LEnnroth K，et al.Public-private mix for improved TB control in Ho Chi Minh City，Vietnam：an assessment of it s impact on case detection[J].Int J Tuberc Lung Dis，2003，7（5）：464-471.

[11] Salim MA，Uplekar M，Daru P，et al.Turning liabilities into resources：informal village doctors and tuberculosis control in Bangladesh[J].Bulletin of the World Health Organization，2006，84（6）：479-484.

[12] Lonnorh K，Karlsson M，Lan NT，et al.Referring TB suspects from private pharmacies to the National Tuberculosis Programme：experiences from two districts in Ho Chi Minh City，Vietnam[J].Int J Tuberc Lung Dis，2003，7（12）：1147-1153.

[13] Arora VK，Sarin R，Lennrot h K.Feasibility and effectiveness of a public-private mix project for improved TB cont rol in Delhi，India[J].Int J Tuberc Lung Dis，2003，7（12）：1131-1138.

[14] Lambert ML，Delgado R，Michaux G，et al.Collaboration between private pharmacies and national tuberculosis programme：an intervention in Bolivia[J].Trop Med Int Health，2005，10（3）：246-250.

[15] 辛云巧，劉曉明.定點(diǎn)綜合醫(yī)院結(jié)核科在結(jié)核病防治中的作用及現(xiàn)狀[J].中國防癆雜志，2009，31（4）：239-240.

[16] Knut Lonnroth，Mukund Uplekar.Public-private mix for DOTS implementation：what makes it work？[J]. Bulletin of theWorld Health Organization， 2004，82：580-586.

[17] Katherine Floyd，Arora VK，Merthy KJR，et al Cost and cost-effectiveness of PPM-DOTS for thberculosis control：evidence from India[J].Bulletin of the World Health Organization，2006，84（6）：437-445.

[18] 單淑香，陶武威，都金柱.結(jié)核病專科醫(yī)院實(shí)施結(jié)核病人信息登記、轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)報(bào)工作制度的探索[J].中國防癆雜志，2007，29（1）：61-63.

[19] 張勝年，袁政安，梅建，等.上海市“三位一體”結(jié)核病防治模式成效初探[J].中國防癆雜志，2007，29（1）：74-77.

[20] 趙亞玲，楊曉釗，林新勤，等.貧困縣結(jié)核病防治不同管理模式實(shí)施效果[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012，19（2）：173-175.

[21] 趙亞玲，林新勤，葛利輝，等.縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院模式結(jié)核病實(shí)施效果分析[J].中國防癆雜志，2009，31（7）：407-409.

[22] 趙亞玲，林新勤，葛利輝，等.南寧市隆安縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院模式實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（9）：1657-1658.

[23] 姜偉，黃莉芳，倪鈞.張家港市結(jié)核病醫(yī)防合作運(yùn)行模式效果評(píng)價(jià)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012，24（6）：303-305.

[24] 陳永金，馬永波，劉金富，等.結(jié)核病專科醫(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作對(duì)加強(qiáng)患者管理的效果評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2009，31：40-41.

[25] 李群.浙江省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)模式和效果分析評(píng)價(jià)[J].中國防癆雜志，2004，26（4）：195-198.

[26] 陳建蘭，葛木村，熊昌富.咸寧市實(shí)施結(jié)核病防治醫(yī)防合作效果分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（9）：1071-1073.

[27] 李新旭，姜世聞，王黎霞.等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式試點(diǎn)實(shí)施情況的定性調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：133-136.

（收稿日期：2013-04-16）